聽(tīng)診器的發(fā)明

馬克

聽(tīng)診器自1817年3月8日應(yīng)用于臨床以來(lái)，雖外形及傳音方式不斷的改進(jìn)，但其基本結(jié)構(gòu)變化不大，主要由拾音部分（胸件）、傳導(dǎo)部分（膠管）及聽(tīng)音部分（耳件）組成，可用于收集和放大從心臟、肺部、動(dòng)脈、靜脈和其他內(nèi)臟器官處發(fā)出的聲音，是臨床最常用的診斷用具。

直接聽(tīng)診缺點(diǎn)多

在中國(guó)，自古就有“望聞問(wèn)切”。大夫替患者診斷病情時(shí)，會(huì)使用到諸如切脈、摸骨等方法。不過(guò)，古人思想保守，講究男女授受不親。所以為年輕女子看病時(shí)，老醫(yī)師會(huì)使出紅繩隔空切脈的特技，這也避免與大家閨秀的直接接觸。而在西方，同樣有著一套“視觸叩聽(tīng)”的診斷手法。只不過(guò)，醫(yī)生和患者間的接觸就沒(méi)那么多講究了。早在古希臘，希波克拉底就提出應(yīng)用“直接聽(tīng)診法”來(lái)評(píng)估患者病情。說(shuō)白了，此法就是醫(yī)生將耳朵直接貼于患者的胸膛探聽(tīng)胸腔內(nèi)各臟器的活動(dòng)情況。盡管這種方法有諸多缺點(diǎn)，如遇到女性患者尤其是年輕女患者時(shí)，這樣的檢查對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)講都是十分尷尬的事；且此法用在肥胖患者身上效果并不明顯，甚至一無(wú)所獲。但由于條件所限，兩千多年來(lái)它一直被作為一種有效的檢查手段沿用，直到1816年法國(guó)醫(yī)生雷奈克發(fā)明了聽(tīng)診器，這種直接聽(tīng)診法才逐漸被間接聽(tīng)診法所代替。

雷奈克出生于1781年2月。由于他從小身體羸弱且母親早逝，6歲那年就被寄養(yǎng)到在南特大學(xué)醫(yī)學(xué)院任院長(zhǎng)的叔叔家里，14歲進(jìn)入南特大學(xué)附設(shè)醫(yī)院學(xué)醫(yī)，打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。1801年，20歲的雷奈克遠(yuǎn)赴巴黎深造，拜在當(dāng)時(shí)拿破侖的御醫(yī)、醫(yī)學(xué)大師科維薩特的門下。經(jīng)過(guò)三年的苦學(xué)，他被選進(jìn)屬于皇家醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)院。但令人費(fèi)解的是，堪稱天才的雷奈克卻找不到一家愿意接收他工作的政府醫(yī)院。無(wú)奈之下，他只能漂在巴黎做私人醫(yī)生，直到1816年，他才在朋友的介紹下，進(jìn)入著名的內(nèi)克醫(yī)院任職。

同年9月，雷奈克應(yīng)召為一位貴族小姐看病。一進(jìn)門，他就看到那位面容憔悴的貴族小姐捂著胸口、眉頭緊鎖。一番詢問(wèn)后，雷奈克懷疑小姐的心臟出了問(wèn)題。隨即他用“叩診法”和“觸診法”進(jìn)行了初步檢查，卻無(wú)法探明病因。唯一剩下的就是“直接聽(tīng)診法”了，可眼前的小姐身材豐滿，害羞的雷奈克實(shí)在不好意思貼上去聽(tīng)診。那位小姐也面露難色，不愿接受男醫(yī)生的“騷擾”。

眼看診斷就要陷入僵局，一個(gè)場(chǎng)景浮現(xiàn)在雷奈克的腦際：早上他在盧浮宮廣場(chǎng)散步時(shí)，看到幾個(gè)孩子在玩一種游戲。一個(gè)孩子附耳在一根長(zhǎng)木的一端，另一個(gè)孩子則在另一端用大頭針刮出密碼。在這個(gè)聲學(xué)小把戲中，即便不用親眼所見(jiàn)，孩子也能準(zhǔn)確說(shuō)出密碼的內(nèi)容。

想著這傳遞情報(bào)的小游戲，再結(jié)合現(xiàn)下的窘境，雷奈克靈機(jī)一動(dòng)就有了方向：既然聲音能這樣傳遞，那患者胸廓內(nèi)的聲音也一定能被聽(tīng)到。于是，雷奈克便馬上拿起一疊紙，卷成圓柱狀的紙筒。就像兒時(shí)玩游戲一樣，他把紙筒的一端往貴族小姐的胸部一放，自己的耳朵則湊近另一端。就是這一瞬間，這個(gè)簡(jiǎn)易的紙筒，便成就了臨床醫(yī)學(xué)的一大躍進(jìn)。果然，雷奈克耳朵立即傳來(lái)了清晰的心跳聲。而更讓人驚喜的是，聲音透過(guò)某些固體的傳遞還有放大的效果。這次的聲響，比他過(guò)去任何一次直接附耳于患者胸口來(lái)得更加清晰。

初嘗成功的果實(shí)，雷奈克異常興奮。在這之后，他就敏銳地覺(jué)察到，這是個(gè)值得切入的研究點(diǎn)，決定打造出一種聽(tīng)診神器。經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)，換了多種材料，他也做出了效果最佳的聽(tīng)診器：這是一個(gè)空心木頭圓柱，長(zhǎng)約30cm，直徑約2.5cm。為了便于攜帶，他還將其從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接。最終，雷奈克將希臘語(yǔ) stethos（胸膛）與 skopein（探知）結(jié)合構(gòu)成復(fù)合詞， 為這一工具取名為“stethoscope” ，也就是“聽(tīng)診器”。因?yàn)檫@種聽(tīng)診用具樣子像笛子，又被稱為“醫(yī)師的笛子”。聽(tīng)診器的發(fā)明使臨床醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)了一大步，但是雷奈克沒(méi)有滿足于自己的成就。經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成的聽(tīng)診器傳導(dǎo)聲音的效果更好。此后，聽(tīng)診器又經(jīng)歷了多次改良，前段蓋上了有彈性的膜，聽(tīng)筒變成了雙耳，中間連接的管子也變成了橡膠軟管，一步步變成了現(xiàn)在的樣子。

和其他所有發(fā)明改進(jìn)了科研設(shè)備的科學(xué)家們一樣，雷奈克也成了聽(tīng)診界的開(kāi)拓者，用自己發(fā)明的工具開(kāi)始了一系列觀察研究。聽(tīng)診器的發(fā)明使得雷奈克能診斷出許多不同的胸腔疾病，他也被后人尊為“胸腔醫(yī)學(xué)之父”。他從患者的心肺聽(tīng)診結(jié)果中總結(jié)出了很多可以幫助診斷的規(guī)律，這些規(guī)律也在尸體解剖的結(jié)果中得到了驗(yàn)證。1819年，雷奈克出版了他的心肺聽(tīng)診專著《間接聽(tīng)診法》。不幸的是，雷奈克生了場(chǎng)大?。ńY(jié)核?。?，在1826年就去世了，享年才45歲。而重要的聽(tīng)診器發(fā)明也被他稱為：“我生命中最偉大的遺產(chǎn)”。

聽(tīng)診器的醫(yī)學(xué)地位不可撼動(dòng)

盡管現(xiàn)在已經(jīng)有各種先進(jìn)的醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院，核磁共振、CT、B超、X光等人體探測(cè)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)廣泛用于日常診療。但是，聽(tīng)診器仍然是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)便的診斷儀器。近年來(lái)，人們還發(fā)明了電子聽(tīng)診器。電子聽(tīng)診器的測(cè)量更加精確，數(shù)據(jù)可以通過(guò)配套的液晶顯示屏顯示出來(lái)，有的可以進(jìn)行語(yǔ)音播放；有的能夠錄音，保存聲音病例檔案。電子聽(tīng)診器具有較強(qiáng)的抗干擾能力，具有放大功能，即使在噪聲嘈雜的環(huán)境中，也可進(jìn)行診斷。通過(guò)電子聽(tīng)診器采集的數(shù)據(jù)可以利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理，以幫助醫(yī)生診斷地更加準(zhǔn)確。

此前，為方便醫(yī)生隔著防護(hù)服聽(tīng)診，西北工業(yè)大學(xué)研制出了一款隔離式電子聽(tīng)診器。據(jù)了解，這是一個(gè)國(guó)內(nèi)最新研制的電子聽(tīng)診器，它是隔離式的，可以防止交叉感染。據(jù)西北工業(yè)大學(xué)航天學(xué)院副教授劉華強(qiáng)介紹，該電子聽(tīng)診器有一個(gè)拾音器，可以把聽(tīng)診的聲音信號(hào)變成電信號(hào)傳播到主機(jī)上。他說(shuō)，這個(gè)主機(jī)的核心部分就是信號(hào)處理電路板，把信號(hào)處理后經(jīng)過(guò)信號(hào)放大，聽(tīng)診信號(hào)強(qiáng)度可達(dá)到傳統(tǒng)聽(tīng)診器的100倍。然后再用耳機(jī)放出來(lái)聽(tīng)，信號(hào)強(qiáng)度足夠大的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員就可以隔著防護(hù)服來(lái)聽(tīng)診。

據(jù)悉，這個(gè)需求先是來(lái)自于武漢抗疫一線。劉華強(qiáng)說(shuō)：“傳統(tǒng)的聽(tīng)診器在使用的時(shí)候必須解開(kāi)防護(hù)服，才能放入耳式聽(tīng)診器聽(tīng)音量，這樣醫(yī)生就會(huì)有被感染的風(fēng)險(xiǎn)，希望能夠在防護(hù)服外面就能聽(tīng)診，得到這個(gè)消息后，我們緊急研制，大概花了20多天就把首臺(tái)樣機(jī)做出來(lái)了?！彼€表示，該電子聽(tīng)診器可以實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)聽(tīng)診，并能夠進(jìn)行內(nèi)部存儲(chǔ)，然后通過(guò)USB線導(dǎo)入到電腦或手機(jī)上，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程分享，醫(yī)生試用后都感覺(jué)效果非常好。