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    精準(zhǔn)對(duì)抗睡眠障礙

    2020-06-30 10:10:46許紅
    家庭醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:警覺性時(shí)相內(nèi)源性

    許紅

    生活中,我們常聽人說“早醒”“易醒”“睡不踏實(shí)”,其實(shí)這很多都屬于“睡眠-覺醒障礙”,即人體的晝夜節(jié)律系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。從睡眠生理角度而言,穩(wěn)定規(guī)律的晝夜節(jié)律系統(tǒng)可幫助鞏固睡眠,并調(diào)節(jié)多種維持人體健康和生理功能所必需的生理參數(shù)。而內(nèi)源性晝夜節(jié)律紊亂和外部環(huán)境因素均可能導(dǎo)致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙。

    晝夜節(jié)律失調(diào)與心血管、精神或神經(jīng)疾病等健康問題有關(guān),還會(huì)影響認(rèn)知功能,成為個(gè)人及公共安全隱患。在我們臨床工作中,了解晝夜節(jié)律的調(diào)控機(jī)制,對(duì)于優(yōu)化睡眠管理有著重要意義。

    晝夜節(jié)律是由外部信號(hào)(如光線)誘發(fā)的內(nèi)源性循環(huán),其調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦視交叉上核。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞含有一種叫做黑素蛋白的光色素,視交叉上核直接接收來自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的信號(hào),并通過視黃質(zhì)下丘腦束向視交叉上核傳遞信號(hào),視交叉上核處理這些信號(hào)并刺激松果體釋放褪黑素。夜晚光線昏暗時(shí),褪黑素濃度逐漸升高,在醒來前3小時(shí)達(dá)到峰值。人的晝夜節(jié)律系統(tǒng)有一個(gè)固有的周期,平均超過24小時(shí),為了適應(yīng)外界光線的24小時(shí)變化規(guī)律,該系統(tǒng)必須經(jīng)歷相位移動(dòng)。影響晝夜節(jié)律相位變化的外在刺激稱為授時(shí)因子,可將生物體內(nèi)的晝夜節(jié)律與外部環(huán)境的節(jié)律信號(hào)相同步,最重要的授時(shí)因子是太陽(yáng)光的明暗循環(huán)。

    一旦上述調(diào)控機(jī)制紊亂,則出現(xiàn)晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠-覺醒障礙,臨床上,主要分為6種類型,各型的防治方法有別——

    1.睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙

    指入睡和覺醒時(shí)間均較期望時(shí)間有所推遲,睡眠不足和由此導(dǎo)致的日間功能受損是其主要特征,睡眠慣性可能會(huì)導(dǎo)致患者醒來后感覺困惑和沮喪。睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙最常見于青少年,患者常常伴有抑郁。

    長(zhǎng)期存在睡眠-覺醒時(shí)相延遲,且日間功能受到影響,可作為睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙的主要診斷標(biāo)準(zhǔn);睡眠日記可作為輔助診斷手段;對(duì)于其他導(dǎo)致睡眠時(shí)相延遲的原因,如咖啡因的使用和夜間過度暴露于電子設(shè)備亮光,也應(yīng)該進(jìn)行篩查。

    睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙的治療手段包括:行為矯正,如保持良好的睡眠衛(wèi)生;逐漸調(diào)整入睡和起床時(shí)間;嚴(yán)格遵守作息習(xí)慣;避免攝入咖啡因、酒精、尼古??;避免白天小睡;如需要,還可以補(bǔ)充褪黑素和采取定時(shí)光照治療。

    2.睡眠-覺醒時(shí)相提前障礙

    主要特征為夜間過度嗜睡,清晨過早醒來?;颊呒词箯?qiáng)制性晚睡,清晨也會(huì)在同一時(shí)間醒來,從而導(dǎo)致睡眠剝奪和日間嗜睡。

    睡眠-覺醒時(shí)相提前障礙在老年和男性中更常見,可基于病史和睡眠日記進(jìn)行診斷。夜間強(qiáng)光照射是其主要治療手段,無(wú)需藥物治療。

    3.不規(guī)律睡眠-覺醒節(jié)律障礙

    表現(xiàn)為睡眠呈片段化,每次睡眠時(shí)間短暫,出現(xiàn)多次覺醒。如無(wú)明顯的晝夜節(jié)律,且在平均24小時(shí)內(nèi)至少出現(xiàn)3次或持續(xù)至少1小時(shí)的清醒狀態(tài)時(shí),即可作出診斷。該病多見于癡呆患者,缺乏授時(shí)因子刺激也可導(dǎo)致該類型的睡眠障礙。治療手段包括糾正不良睡眠行為和補(bǔ)充褪黑素。

    4.時(shí)差變化睡眠障礙

    快速跨越2個(gè)或以上時(shí)區(qū)飛行可導(dǎo)致內(nèi)源性晝夜節(jié)律與外界光線信號(hào)不同步,從而引起時(shí)差變化睡眠障礙,主要表現(xiàn)為期望入睡時(shí)無(wú)法入睡、日間困倦、警覺性及認(rèn)知表現(xiàn)受損,癥狀通常出現(xiàn)在到達(dá)目的地之后的第一天。

    對(duì)于需要跨越多個(gè)時(shí)區(qū)的長(zhǎng)途旅行者,可以在旅行前接受定時(shí)光照和褪黑素治療,以調(diào)整時(shí)差。

    5.倒班工作睡眠障礙

    約1/3的夜班或小夜班工作者存在倒班工作睡眠障礙。某些倒班工作者的晝夜節(jié)律與環(huán)境周期不同步,導(dǎo)致睡眠時(shí)間縮短、睡眠質(zhì)量不佳。對(duì)于夜班工作者,睡眠負(fù)債和壓力兩種睡眠驅(qū)動(dòng)因素與警覺性之間往往存在相互沖突;另外,內(nèi)源性晝夜節(jié)律也會(huì)使患者在夜晚出現(xiàn)困意,導(dǎo)致工作時(shí)瞌睡。

    對(duì)于倒班工作睡眠障礙患者,首先應(yīng)嘗試改善白天的睡眠質(zhì)量和時(shí)間。睡眠衛(wèi)生很重要,即使在非工作時(shí)間,也應(yīng)保持一致的作息習(xí)慣。保證黑暗、安靜的睡眠環(huán)境效果更佳。如果因?yàn)橥饨缫蛩夭荒塬@得整晚睡眠,也應(yīng)嘗試每天同一時(shí)間獲得至少 3~4小時(shí)的“固定”睡眠。褪黑素和其他助眠藥物可能有獲益,但也可能導(dǎo)致想要保持清醒時(shí)卻感到困倦。工作時(shí)保證足夠的光線,睡眠時(shí)避免光照,可幫助患者根據(jù)需要重置晝夜節(jié)律。夜班工作前或夜班工作時(shí)小睡可幫助提高警覺性??Х纫蛞部商岣呔X性,但在入睡前8小時(shí)內(nèi)不宜飲用。

    6.非24小時(shí)睡眠覺醒節(jié)律障礙

    內(nèi)源性晝夜節(jié)律不恒定時(shí)可能出現(xiàn)非24小時(shí)睡眠覺醒節(jié)律障礙,其可能發(fā)生在無(wú)法接收光線明暗信號(hào)的失明人群中,但在視力正常者中也可能出現(xiàn)。當(dāng)間歇性失眠、日間嗜睡與無(wú)癥狀期交替出現(xiàn),且無(wú)癥狀期的晝夜節(jié)律與計(jì)劃的睡眠時(shí)間相符時(shí),可診斷為非24小時(shí)睡眠覺醒節(jié)律障礙。治療的目的是在可能的情況下使晝夜節(jié)律趨于正常。他司美瓊是一種褪黑素受體激動(dòng)劑,被批準(zhǔn)用于治療由失明引起的非24睡眠-覺醒節(jié)律障礙。

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