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    標(biāo)本留樣再測用于自動血沉儀質(zhì)量監(jiān)測效果評價

    2020-06-30 05:35:22阮森林
    檢驗醫(yī)學(xué) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:乙二胺四乙酸低值高值

    蔣 菲, 阮森林

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。為保證ESR檢測的準(zhǔn)確性和可比性,各臨床實驗室均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量控制,并參加室間質(zhì)評。但是,ESR質(zhì)控品價格昂貴,目前除廠家定期的儀器校準(zhǔn)外,國內(nèi)極少有臨床實驗室開展ESR室內(nèi)質(zhì)控。實驗室為確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠,采取的控制措施主要有盲樣檢測、留樣再測、人員比對、實驗室間比對等[1-2]。其中,留樣再測是考核實驗室檢測能力較為常用、便捷的方式。留樣再測又稱留樣試驗,主要用于監(jiān)視檢測結(jié)果的復(fù)現(xiàn)性,包括對整個檢測過程(人員、環(huán)境、設(shè)備)的監(jiān)視[3]。本研究采用留樣再測方法,對ESR進(jìn)行跟蹤檢測,以探討標(biāo)本留樣再測用于自動血沉儀質(zhì)量監(jiān)測的效果。

    1 材料和方法

    1.1 研究對象

    隨機(jī)選取杭州市第一人民醫(yī)院82例患者,其中男31例、女51例,年齡13~93歲。采集其靜脈血5.6 mL,其中2 mL用乙二胺四乙酸二鉀抗凝(2管),1.6 mL用109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝。標(biāo)本采集后均混勻,4人均采用ALIFAX自動血沉儀(意大利ALIFAX公司)檢測ESR(初始檢測)。

    1.2 方法

    1.2.1 重復(fù)性檢測 選取高值(60~<120 mm/h)、中值(20~<60 mm/h)、低值(0~<20 mm/h)標(biāo)本各2份,連續(xù)檢測10次,計算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)。

    1.2.2 留樣再測 完成初始檢測(4 h內(nèi))的標(biāo)本分別于室溫和4 ℃冰箱放置24 h,溫度平衡后再進(jìn)行檢測。比較初始檢測結(jié)果與不同溫度放置24 h后檢測結(jié)果的差異。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用PRISM 8軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用±s表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 重復(fù)性檢測結(jié)果

    高值、中值、低值標(biāo)本的變異系數(shù)為1.0%~6.2%,均<15%,表明該儀器基本性能良好。見表1。

    表1 重復(fù)性檢測結(jié)果

    2.2 留樣再測結(jié)果

    與初始檢測(4 h內(nèi))結(jié)果比較,室溫放置24 h后,低值、中值、高值標(biāo)本ESR水平均明顯降低(P<0.05);4℃放置24 h后,低值、中值、高值標(biāo)本ESR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 常溫放置24 h、4 ℃放置24 h的ESR結(jié)果與初始檢測的比較 mm/h, ±s

    表2 常溫放置24 h、4 ℃放置24 h的ESR結(jié)果與初始檢測的比較 mm/h, ±s

    注:與初始檢測比較,*P<0.05

    標(biāo)本 初始檢測 室溫放置24 h 4 ℃放置24 h低值(0~<20 mm/h) 9.14±4.62 2.92±1.86* 8.28±4.53中值(20~<60 mm/h) 38.2±11.00 7.18±5.94* 36.40±11.29高值(60~<120 mm/h) 84.8±16.91 24.62±19.86* 80.51±18.64

    3 討論

    ESR是判斷創(chuàng)傷、炎癥、感染及惡性腫瘤等多種疾病的指標(biāo)。國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦的ESR測定方法為魏氏法,但該方法有很多局限性,如手工操作、費(fèi)時、受環(huán)境影響較大、判讀主觀化嚴(yán)重等[4]。而自動血沉儀檢測ESR有很多優(yōu)點(diǎn):(1)可以和血常規(guī)檢測共用同一管血,不僅減少了檢測成本,也減輕了患者抽血的痛苦;(2)檢測時間短;(3)乙二胺四乙酸二鉀抗凝標(biāo)本能增加血細(xì)胞穩(wěn)定性,保存紅細(xì)胞形態(tài)特性,消除對細(xì)胞的非生理影響。另外,乙二胺四乙酸二鉀抗凝不會稀釋標(biāo)本,可減少如血液/枸櫞酸鈉抗凝比例不準(zhǔn)引起的分析錯誤[5-6];(4)自動化檢測可優(yōu)化工作流程和人力資源利用;(5)自動和封閉系統(tǒng)可保證檢測人員的安全。

    雖然與其他常見血液學(xué)檢查相比,ESR檢測可在沒有質(zhì)控的情況下進(jìn)行[7],但ESR室內(nèi)質(zhì)控非常重要[8-9],留樣再測是實驗室為確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠的措施之一。本研究發(fā)現(xiàn),ESR結(jié)果重復(fù)性較好(變異系數(shù)<15%),且4 ℃保存24 h后檢測結(jié)果無變化(P>0.05),與文獻(xiàn)報道[10]一致。因此,標(biāo)本留樣再測可用于ESR自動檢測的質(zhì)量監(jiān)控,而且價格低廉、操作方便,是值得推廣的質(zhì)控方法。

    建議選取2份前1天的標(biāo)本(正常值5~15 mm/h,高值30~120 mm/h)室溫放置30 min后檢測,判斷標(biāo)準(zhǔn):正常值偏差≤5 mm/h,高值≤30 mm/h。

    上述檢測方法是本研究在實際工作中摸索出來的經(jīng)驗,僅適用于自動血沉儀及乙二胺四乙酸二鉀抗凝血。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,ESR質(zhì)量控制方法將會相應(yīng)調(diào)整。

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