先天性甲狀腺功能減低癥患兒社會(huì)生活能力及其影響因素的研究*

顧紅兵，張 凡，王飛英，顧謙學(xué)*

(南通大學(xué)附屬婦幼保健院1 新生兒疾病篩查科，2 兒童保健科，南通 226018)

先天性甲狀腺功能減低癥(congenial hypothyroidism,CH)是由于患兒甲狀腺發(fā)育異?；虼贵w功能缺乏，甲狀腺素分泌不足，引起體格和智力發(fā)育落后的兒科常見內(nèi)分泌疾病[1-3]。近年來，隨著新生兒疾病篩查工作的開展和普及，CH 患兒得到了早期的診治，生長及智力障礙得到了控制[4]。但對此類患兒的社會(huì)生活能力還未足夠重視。本文通過對CH 患兒在嬰幼兒期的社會(huì)生活能力及其影響因素進(jìn)行評(píng)估，探討其與同齡正常兒童行為發(fā)育的差異，以期更全面地了解CH 患兒的健康水平。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2017年1月南通大學(xué)附屬婦幼保健院新生兒疾病篩查門診確診，且確診后立即使用左甲狀腺素鈉片替代治療的41例CH 患兒作為CH組，其中男23 例，女18 例，平均年齡(1.17±0.08)歲。隨機(jī)選取同齡健康兒童53 例作為對照組，其中男32 例，女21 例，平均年齡(1.22±0.12)歲。兩組新生兒期血清游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)和促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平比較見表1。所有患兒均無其他遺傳代謝性疾病及精神疾病，家長均簽署知情同意書。

表1 兩組新生兒期甲狀腺激素水平比較(±s)

表1 兩組新生兒期甲狀腺激素水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

1.2 研究方法

1.2.1 社會(huì)生活能力測驗(yàn)實(shí)施及評(píng)分方法 采用《嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表》評(píng)估研究對象的社會(huì)生活能力。測試前由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)人員指導(dǎo)家長根據(jù)兒童的情況進(jìn)行填寫。該量表共有132 個(gè)條目，分布在6 個(gè)區(qū)域中，即獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、作用能力、交往能力、參加機(jī)體活動(dòng)能力及自我管理能力。評(píng)分者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分(6～12 分)進(jìn)行社會(huì)能力評(píng)估，分為低下(6～8 分)、邊緣(9 分)、正常(10 分)、高常(11 分)和優(yōu)秀(12 分)5 個(gè)級(jí)別。

1.2.2 氣質(zhì)測驗(yàn)實(shí)施及評(píng)分方法 采用《1～3 歲兒童氣質(zhì)評(píng)估量表》[5]評(píng)估研究對象的氣質(zhì)特征。測試前由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)人員指導(dǎo)家長根據(jù)兒童的情況進(jìn)行填寫。該評(píng)估表由97 個(gè)條目組成，每個(gè)條目分為“幾乎從不、極少、不常見、常見、很常見、幾乎總是”6 個(gè)等級(jí)，分別以1、2、3、4、5、6 分對嬰兒進(jìn)行評(píng)分。這些項(xiàng)目組成9 個(gè)氣質(zhì)維度即活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散及反應(yīng)閾。根據(jù)各項(xiàng)目的評(píng)分計(jì)算出9 個(gè)維度得分，由此劃分出3 種氣質(zhì)類型：易養(yǎng)型、難養(yǎng)型及中間型。

1.2.3 家庭環(huán)境量表-中文版(family environment scalechinese version,FES-CV) 分別評(píng)價(jià)10 個(gè)不同的家庭環(huán)境特征：親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)和多因素逐步回歸分析等，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童社會(huì)生活能力調(diào)查結(jié)果 對照組各項(xiàng)社會(huì)生活能力得分均高于CH組，其中獨(dú)立生活、運(yùn)動(dòng)及集體活動(dòng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。兩組社會(huì)生活能力分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組兒童氣質(zhì)類型分布比較 兩組的氣質(zhì)類型分布均以中間型最多，易養(yǎng)型居中，難養(yǎng)型最少，兩組氣質(zhì)類型分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.31,P=0.52)，見表3。

表2 兩組兒童社會(huì)生活能力得分、社會(huì)生活能力分級(jí)比較(±s,n,%)

表2 兩組兒童社會(huì)生活能力得分、社會(huì)生活能力分級(jí)比較(±s,n,%)

表3 兩組兒童氣質(zhì)類型分布比較

2.3 兩組兒童氣質(zhì)維度分布特點(diǎn)比較 CH組活動(dòng)水平、趨避性、適應(yīng)性、心境、注意分散度評(píng)分均高于對照組，其中心境及注意分散度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CH組節(jié)律性、反應(yīng)強(qiáng)度、持久性及反應(yīng)閾均低于對照組，其中反應(yīng)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組兒童氣質(zhì)維度分布特點(diǎn)比較(±s)

表4 兩組兒童氣質(zhì)維度分布特點(diǎn)比較(±s)

2.4 兩組兒童家庭環(huán)境特征的比較 兩組在親密度、成功性和知識(shí)性方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表5。

2.5 影響CH 患兒社會(huì)生活能力的多因素分析 與CH 患兒社會(huì)生活能力相關(guān)的因素有初篩時(shí)的TSH值、反應(yīng)強(qiáng)度、注意分散、心境、家庭親密度、成功性和知識(shí)性，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，最后進(jìn)入方程的變量分別為血TSH 濃度、反應(yīng)強(qiáng)度及知識(shí)性，見表6。

3 討 論

兒童的社會(huì)生活能力是指兒童獨(dú)立處理日常生活與承擔(dān)社會(huì)責(zé)任達(dá)到他的年齡和所處社會(huì)文化條件所期望的程度，社會(huì)生活能力的強(qiáng)弱對其適應(yīng)社會(huì)及正確地處理來自社會(huì)各方面問題的應(yīng)急能力有重要意義[6-7]。嬰幼兒期是不斷接受外界刺激和大腦皮層分析綜合機(jī)能逐漸完善的重要時(shí)期，在這個(gè)過程中，知覺逐步產(chǎn)生，情緒反應(yīng)也開始發(fā)展，心理活動(dòng)也發(fā)生了質(zhì)的變化。因此，在嬰幼兒期是正確引導(dǎo)兒童，建立良好地心理特征和培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力的關(guān)鍵時(shí)期。

表5 兩組兒童家庭環(huán)境特征的比較(±s)

表5 兩組兒童家庭環(huán)境特征的比較(±s)

表6 影響CH 患兒社會(huì)生活能力的多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)CH 患兒的社會(huì)生活能力分級(jí)與正常同齡兒童未見明顯差異，但對照組各項(xiàng)社會(huì)生活能力得分均高于CH組，其中獨(dú)立生活、運(yùn)動(dòng)及集體活動(dòng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CH 患兒由于長期服藥、定期的復(fù)查、家長的過度關(guān)心等原因?qū)е禄純阂淄丝s、依賴性較強(qiáng)、不愿意過多地參加集體活動(dòng)。

遺傳、環(huán)境、氣質(zhì)類型等多種因素均可影響社會(huì)生活能力[8-9]。CH 患兒的氣質(zhì)類型以中間型居多，易養(yǎng)型次之，難養(yǎng)型最少，與正常同齡兒童的氣質(zhì)類型大致相似，難養(yǎng)型患兒活動(dòng)較多變、缺乏規(guī)律性、注意力易分散、對外界的刺激反應(yīng)較為劇烈，消極的情緒較常見。CH 患兒的活動(dòng)水平、趨避性、適應(yīng)性、心境、注意分散度評(píng)分均高于對照組，其中心境及注意分散度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示此類兒童對游戲可能會(huì)過度沉溺，學(xué)習(xí)過程中受到輕微打擾易出現(xiàn)注意力分散、不易集中等現(xiàn)象。但CH 患兒的節(jié)律性、反應(yīng)強(qiáng)度、持久性及反應(yīng)閾均低于對照組，提示此類兒童消極的氣質(zhì)較多，社會(huì)交往能力較弱。

家庭環(huán)境對子女社會(huì)能力的培養(yǎng)關(guān)系密切。父母的文化程度、性格、看護(hù)人的文化水平和教育態(tài)度都會(huì)影響患兒的社會(huì)生活能力。家庭的整體文化水平越高，患兒的社會(huì)適應(yīng)性越強(qiáng)。此外，初篩時(shí)TSH的濃度越低，患兒的社會(huì)生活能力越強(qiáng)。因此，要重視家庭環(huán)境的作用，以便有效提高CH 患兒的社會(huì)生活能力。

綜上所述，對CH 患兒的治療不僅要關(guān)注疾病本身的治療，還需關(guān)注心理健康及注重社會(huì)生活能力的培養(yǎng)，使患兒的身心健康得到全面發(fā)展。