肝纖維化及早期肝硬化的超聲診斷方法

王義

肝硬化作為一種臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多，如病毒性肝炎、酒精性肝病以及長期膽汁淤積等，屬于彌漫性、慢性消耗性疾病。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化的最主要原因則是乙型肝炎病毒，也就是俗稱的“乙肝”，這種疾病會(huì)造成患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)大面積的壞死和變形，使患者的肝病逐漸發(fā)展為肝硬化，甚至?xí)霈F(xiàn)肝纖維化的問題。有研究資料顯示，近些年來我國肝硬化的發(fā)病率以及病死率呈現(xiàn)出逐漸上漲的態(tài)勢，而針對該疾病早診斷、早治療、早控制，就是挽救患者生命的關(guān)鍵，對改善患者預(yù)后也有著十分顯著的效果。

但是，現(xiàn)如今的常規(guī)診斷方法仍然是通過對患者進(jìn)行肝臟穿刺進(jìn)行組織學(xué)檢查，這樣的診斷方式雖然準(zhǔn)確率較好，但是會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，難以在臨床上大規(guī)模的推廣應(yīng)用。而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也獲得了長足的進(jìn)步，在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用，尤其是通過超聲診斷對早期肝硬化以及肝纖維化進(jìn)行診斷，成為了目前在臨床上的關(guān)鍵診斷和評價(jià)手段。而且，超聲診斷不僅準(zhǔn)確率較高，而且操作簡單，不會(huì)對患者進(jìn)行創(chuàng)傷，還可以反復(fù)操作，可以更好的被患者所接受。因此，本文首先將詳細(xì)闡述超聲診斷的主要方法，希望可以為相關(guān)工作人員提供有用的參考。

一、二維超聲診斷

二維超聲診斷是利用二維圖像對患者的肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，并根據(jù)回聲改變判斷患者病情的方法，能夠準(zhǔn)確的對肝硬化以及肝纖維化患者進(jìn)行定性。在通過該方法對患者診斷時(shí)，將會(huì)表現(xiàn)為患者的肝內(nèi)回聲分布不均勻并出現(xiàn)回聲增粗的現(xiàn)象，有的患者可能會(huì)表面為肝表面不規(guī)則，出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)回聲，并呈現(xiàn)再生結(jié)節(jié)、鋸齒狀以及波紋狀回聲。二維超聲作為超聲診斷最基礎(chǔ)的一種技術(shù)，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，然而在對肝硬化以及肝纖維化患者進(jìn)行診斷時(shí)，會(huì)受到很多種因素的影響，導(dǎo)致觀察指標(biāo)缺乏特異性。所以，還需要對患者聯(lián)合其他檢查方式進(jìn)行診斷，才能夠保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

二、彩色多普勒和頻譜多普勒

目前在臨床上應(yīng)用最為廣泛的超聲診斷方式就是彩色多普勒和頻譜多普勒，而采用彩色多普勒和頻譜多普勒對早期肝硬化和肝纖維化患者進(jìn)行檢查時(shí)，如果患者處于代償期，檢查結(jié)果往往是正常。但是，隨著患者病情的發(fā)展，再對患者檢查時(shí)，將會(huì)檢查出患者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立以及門脈血流速度下降等情況，如果患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，將可以觀察到患者的胃壁靜脈、腹膜后靜脈、臍旁靜脈以及食管靜脈等會(huì)出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張。相比二維超聲診斷，對處于失代償期患者采用彩色多普勒和頻譜多普勒進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，并對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，具有很高的臨床診斷價(jià)值。而隨著近些年來彩色多普勒流速剖面技術(shù)在臨床上開始應(yīng)用，能夠更好的對患者的血管橫截面以及瞬間血流量進(jìn)行測量，從而準(zhǔn)確的判斷患者的門靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。而門靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)作為判斷患者肝實(shí)質(zhì)病變程度的關(guān)鍵指標(biāo)，對臨床診斷有著極其顯著的作用。

三、超聲造影

隨著超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用的不斷增加，對乳腺、肝、腎等臟器疾病通過超聲造影技術(shù)診斷的相關(guān)資料也大幅提升。尤其是隨著聲學(xué)造影技術(shù)的不斷完善，越來越多的研究人員都積極的探索如何將超聲造影技術(shù)用于對肝硬化患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行診斷，從而更好的確認(rèn)肝硬化患者的病情。超聲造影技術(shù)能夠?qū)颊叩母闻K血流灌注情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)，這樣就可以根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者的病情嚴(yán)重程度。由于肝硬化患者的血流動(dòng)力學(xué)以及肝臟微循環(huán)都會(huì)出現(xiàn)改變的情況，這是因?yàn)楦斡不瘜?huì)導(dǎo)致假小葉的形成，而假小葉則會(huì)造成患者肝內(nèi)血流下降以及血管床降低，致使肝內(nèi)阻力大幅提升，門脈血流受阻。并且，肝硬化還會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等收到影響，造成患者全身血流量增加，這也是造成患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變的原因。

四、瞬時(shí)彈性成像

瞬時(shí)彈性成像的概念誕生于21世紀(jì)初，該技術(shù)是利用超聲波對患者的肝組織硬度和彈性進(jìn)行測定，所以被稱之為瞬時(shí)彈性測定。而法國的研究人員根據(jù)相關(guān)概念和原理研制的瞬時(shí)彈性系成像系統(tǒng)，在臨床上得到了很好的實(shí)踐應(yīng)用成果。不僅誤差率很低，還有著十分良好的組內(nèi)和組間重復(fù)性，并且不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，能夠快速的為患者完成診斷，所以得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其原理是根據(jù)一維脈沖超聲切割波在患者肝組織內(nèi)的運(yùn)行速度進(jìn)行換算，確定具體的彈力數(shù)值，患者的肝組織質(zhì)地越軟，那么脈沖超聲切割波的速度則越慢，反之則越快。這樣就能夠有效的判斷患者是否出現(xiàn)肝硬化的問題，還可以分析患者的肝纖維化程度。

五、結(jié)束語

總而言之，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，在臨床上對肝硬化和肝纖維化的診斷方法也是越發(fā)的豐富，各種診斷方法在臨床上也都有著無可替代的作用，而瞬間彈性成像技術(shù)作為目前對肝硬化和肝纖維化診斷的非侵入性診斷方法，有著十分良好的發(fā)展情境，我相信在未來其必然能夠取代肝組織活檢，但是該技術(shù)還需要得到進(jìn)一步完善，這就需要廣大超聲工作者也能夠?qū)ζ涓由钊氲倪M(jìn)行研究。