論新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新發(fā)展

李紅霞 呂娜

人民對美好生活向往，離不開公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障健康需求，新時代醫(yī)改新形勢下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計在推動全面深化改革、依法推進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中作用越來越重要，本文從公立醫(yī)院內(nèi)部審計的重要性和現(xiàn)狀入手，探討了公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新發(fā)展。

新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性

內(nèi)部審計工作能使公立醫(yī)院經(jīng)濟健康發(fā)展得到合理保證。公立醫(yī)院內(nèi)部審計一方面通過查處和揭露問題，維護經(jīng)濟秩序、推動依法推進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、促進廉政建設(shè)、推進民主法治建設(shè)，發(fā)揮經(jīng)濟監(jiān)督責任，另一方面通過審計收集經(jīng)濟信息，提出合理建議，為宏觀經(jīng)濟調(diào)控和重大經(jīng)濟決策提供重要參考;公立醫(yī)院內(nèi)部審計通過系統(tǒng)和規(guī)范的方法，評價和改進內(nèi)部控制、風險管理及治理的效果，將內(nèi)部審計延伸到風險管理和法人治理，鑒證和改善醫(yī)院的經(jīng)濟運營;公立醫(yī)院內(nèi)部審計由監(jiān)督者逐步向服務(wù)和風險控制者轉(zhuǎn)變，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、硬件條件及醫(yī)院規(guī)模等趨于穩(wěn)定，外資、民營醫(yī)院的競爭以及人們對醫(yī)療服務(wù)需求提高，公立醫(yī)院內(nèi)部審計不僅使資金合理使用，資源合理配置，還要能查找糾正經(jīng)濟風險，促進醫(yī)療保障政策合法合規(guī)的落到實處，盡量使經(jīng)營成本降低，醫(yī)療資源提質(zhì)增效，合理保證醫(yī)院經(jīng)濟健康發(fā)展。

內(nèi)部審計工作能促使公立醫(yī)院經(jīng)濟活動合法合規(guī)。新時代公立醫(yī)院從新建病房樓、引進醫(yī)療設(shè)備、增加床位等改善基礎(chǔ)設(shè)施的投資拉動快速成長轉(zhuǎn)為中低速增長，醫(yī)改背景下，人民更高質(zhì)量的健康需求需要增加臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、解決疑難危重診療和救治能力，提高醫(yī)院運行效率求生存和可持續(xù)發(fā)展，因此醫(yī)院對國家法律、法規(guī)的遵守落實受到監(jiān)管部門的重視，內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的重要部門，參與監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費政策的執(zhí)行、政府采購行為的合規(guī)、重要經(jīng)濟事項的決策機制是否合規(guī)，所以能促進公立醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)合法、合規(guī)運行開展。

內(nèi)部審計工作能強化公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理。內(nèi)部審計通過對經(jīng)濟業(yè)務(wù)收支、預(yù)算、資產(chǎn)、政府采購、工程、合同等業(yè)務(wù)活動的內(nèi)部控制，對治理環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)督等進行內(nèi)部控制審計，對內(nèi)部控制體系的健全性、合理性、有效性進行審查評價，揭示醫(yī)院內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進優(yōu)化建議和督促執(zhí)行，促進完善醫(yī)院內(nèi)部控制。公立醫(yī)院內(nèi)部審計在審計工作中發(fā)現(xiàn)的管理漏洞，反饋到?jīng)Q策層和執(zhí)行層的領(lǐng)導(dǎo)，對健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、完善醫(yī)院內(nèi)部控制治理體系有著促進作用。

新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀

新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計初見成效。我國1983年開始實行內(nèi)部審計制度以來，公立醫(yī)院內(nèi)部審計在國家審計機關(guān)和衛(wèi)生主管部門、內(nèi)部審計行業(yè)協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)、培養(yǎng)下，各方面取得了較大發(fā)展。首先，公立醫(yī)院內(nèi)部審計實行內(nèi)部審計制度以來，工作規(guī)范、制度體系有了一定發(fā)展，如國家層面《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計操作指南》、新疆省級層面最新下發(fā)《關(guān)于進一步加強自治區(qū)本級衛(wèi)生計生單位內(nèi)部審計工作的通知》和《自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作制度》，公立醫(yī)院管理體系中建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督的機制，內(nèi)部審計在新時代公立醫(yī)院管理中是專業(yè)監(jiān)督的組成部分，公立醫(yī)院內(nèi)部審計在實踐中總結(jié)了符合醫(yī)院實際的制度管理體系;其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和人員配備有了一定基礎(chǔ)，建立了工作機構(gòu)，配備了人員，逐步擴展審計全覆蓋，在單位發(fā)揮出了作用，越來越受到重視;再次，新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計人才有了儲備，培養(yǎng)了內(nèi)部審計力量，取得審計、會計、工程等技術(shù)資格的內(nèi)部審計人員逐年增多，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員作為專業(yè)技術(shù)人員在單位逐漸被認可;最后，公立醫(yī)院內(nèi)部審計積累了業(yè)務(wù)經(jīng)驗，業(yè)務(wù)范圍不斷向全覆蓋拓展，單純的局部審計如會計業(yè)務(wù)復(fù)核拓展到經(jīng)濟業(yè)務(wù)的所有領(lǐng)域，事后審計向事前列席決策層會議、事中參與驗收等全過程延伸，從一般的查錯糾弊逐漸擴展到參與規(guī)劃、計劃和經(jīng)濟管理制度設(shè)計、運行評估等專業(yè)管控指導(dǎo)擴展。

新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計還存在亟待解決的問題。首先，工作規(guī)范有待完善，部分醫(yī)院尚未建立完善規(guī)范的內(nèi)部審計機制，內(nèi)部審計依據(jù)需要在各種規(guī)章和文件規(guī)定里，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部審計約束缺乏操作性，醫(yī)院審計工作規(guī)范不健全，使得有些審計內(nèi)容流于形式，審計人員沒有嚴格有效的履行自身義務(wù)，導(dǎo)致存在較高審計風險;其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和人員配備需逐步健全，新疆二級醫(yī)院存在內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置不健全，內(nèi)部審計人員短缺現(xiàn)象;再次，新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計人才素質(zhì)仍需加強，內(nèi)審人員知識不全面不夠廣不夠深，醫(yī)院內(nèi)部審計涉及醫(yī)療、財務(wù)、資產(chǎn)、物價、采購、藥品、材料、工程等很多領(lǐng)域的諸多環(huán)節(jié)，內(nèi)容涵蓋衛(wèi)生、財經(jīng)、醫(yī)保等方方面面，因此要求醫(yī)院審計人員具備很廣的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，繼續(xù)教育較少，總體來看，內(nèi)審人員專業(yè)水準不夠高，對知識的掌握不夠全面，在人員配備上存在非科班出身，未經(jīng)過專業(yè)的培訓，知識更新慢，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人力資源仍然非常短缺，達不到新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的管理需求;最后，公立醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)亟待發(fā)展，如存在審計問題整改不到位、審計作用認識不清晰、審計提出的問題整改措施效率效力不高，還有內(nèi)部審計距離實現(xiàn)審計全覆蓋還有差距，執(zhí)行力度不足，沒有把醫(yī)院現(xiàn)狀、發(fā)展方向融入新時代人民對醫(yī)療資源需求相結(jié)合，使內(nèi)部審計的作用沒有真正發(fā)揮。

新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新發(fā)展

樹立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系建設(shè)的新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計理念。公立醫(yī)院內(nèi)部審計需要全面豐富的經(jīng)濟業(yè)務(wù)知識和高格局胸襟視野，公立醫(yī)院屬于知識密集和設(shè)備密集、管理密集的公益服務(wù)性行業(yè)，內(nèi)部審計通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的缺陷，確認存在的風險水平及其影響，提出優(yōu)化建議，推動改善管理，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實藥品取消零差價、醫(yī)療收費改革等醫(yī)改政策，提高新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計服務(wù)效能，強化醫(yī)改實施效果;醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理的重要組成部分，善于學習和信息溝通，緊跟時代，發(fā)揮更好效用的理念，新時代醫(yī)院的發(fā)展驅(qū)動要素已經(jīng)由依靠資源要素、投資驅(qū)動向創(chuàng)新驅(qū)動轉(zhuǎn)變，管理模式由粗放式向集約化、精細化轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院的公益性決定了運行管理合法、合規(guī)，依法治理和開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。

完善新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的工作規(guī)范。完善內(nèi)部審計的工作規(guī)范，促進公立醫(yī)院發(fā)展提質(zhì)增效。醫(yī)院內(nèi)部審計人員應(yīng)熟悉國家宏觀經(jīng)濟政策、行業(yè)規(guī)范、醫(yī)院的各項規(guī)章制度，并根據(jù)醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)流程再造，結(jié)合風險防控點的查找，完善本院的內(nèi)部審計工作規(guī)范。如近幾年，將2015年《關(guān)于實行審計全覆蓋的實施意見》、2017年《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》和今年《自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作制度》融入內(nèi)部審計工作規(guī)范，從而使醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)重視發(fā)現(xiàn)的問題，強化對審計問題的充分整改，建立有效的內(nèi)部運行工作流程和審計質(zhì)量控制機制，整合醫(yī)院內(nèi)部審計與國家審計、外部審計相補充，增強審計監(jiān)督整體效能，實現(xiàn)審計監(jiān)督全覆蓋，促進醫(yī)院管理治理體系完善和治理能力持續(xù)提升;宣傳新時代內(nèi)部審計理論，推動決策層提高思想認識，能促進醫(yī)院內(nèi)部審計工作的獨立性、專業(yè)性和完善新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的工作規(guī)范實施;完善新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的工作規(guī)范，內(nèi)部審計工作人員有據(jù)可依，規(guī)范各方行為，同時建立完善了醫(yī)院管理制度。

加強新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計隊伍建設(shè)。首先，新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員需要加強職業(yè)道德規(guī)范，與各種經(jīng)濟數(shù)據(jù)打交道，工作性質(zhì)決定會知悉很多信息，所以嚴守工作秘密，嚴肅工作紀律，過硬的審計職業(yè)道德和操守是第一位的;其次，新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計的業(yè)務(wù)素質(zhì)需加強提高，隨著內(nèi)部審計在管理領(lǐng)域的不斷深入，要求通曉經(jīng)濟、工程、醫(yī)保、物價等政策，為適應(yīng)發(fā)展，積極參與專業(yè)培訓，拓展學習，取長補短，提高工作效率和效果;再次，提倡公立醫(yī)院內(nèi)部審計走職業(yè)化發(fā)展，參加審計專業(yè)技術(shù)資格考試，提高內(nèi)部審計人員素質(zhì)，拓展全局思維能力、協(xié)調(diào)溝通能力，推進醫(yī)院發(fā)展，審計部門負責人應(yīng)多與決策層、人事部門溝通，爭取對內(nèi)部審計人力資源建設(shè)的支持力度;最后，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員必須在思想上深刻理解審計風險，不斷更新自己的知識，培養(yǎng)具備扎實專業(yè)知識，成為素質(zhì)過硬的審計人才。我院在審計實踐中，積極參與協(xié)會的專業(yè)培訓和優(yōu)秀項目評比，鼓勵完善自我繼續(xù)教育，目前2名內(nèi)部審計人員均在經(jīng)濟、會計、審計方面取得了專業(yè)技術(shù)職稱和資格證書，學習工程第二學歷，邊干邊學。醫(yī)院培養(yǎng)更多精通業(yè)務(wù)、善于依法經(jīng)營管理、把握醫(yī)院發(fā)展規(guī)律、有全局視野和戰(zhàn)略思維的高素質(zhì)復(fù)合型內(nèi)部審計人才，在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、管控風險、預(yù)算管理、成本控制、良好營運、績效激勵等方面發(fā)揮作用，才能起到助手和參謀作用。

創(chuàng)新新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作模式。新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計迫切需要創(chuàng)新內(nèi)部審計工作模式。首先，創(chuàng)新內(nèi)部審計工作重點，如內(nèi)部控制審計、風險導(dǎo)向型審計、全過程跟蹤審計;其次，創(chuàng)新內(nèi)部審計工作方式，與專業(yè)團隊聯(lián)合合作，如果內(nèi)部審計人員較少，或者資質(zhì)達不到的，可以委托聘請第三方;最后，在創(chuàng)新內(nèi)部審計方法下功夫，如采用專項和日常參與鑒證結(jié)合的模式，我院在嘗試這種模式，既能通過專項進行重點審計，又能兼顧日常參與到各個領(lǐng)域和環(huán)節(jié)進行審計監(jiān)督。

參考文獻：

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