武曉霞
摘 要:習(xí)近平總書記多次倡議建立“你中有我、我中有你”的人類命運(yùn)共同體,世界上好多國家以半信半疑的態(tài)度審視著。然而,這場突如其來的新冠肺炎疫情使我們深刻認(rèn)識到“病毒沒有國界,疫情面前人人平等”。本文試圖通過探究藥品供應(yīng)鏈內(nèi)涵及特性,在深入剖析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,找尋藥品供應(yīng)鏈存在的突出問題,并結(jié)合自工作實(shí)踐提出具體的對策建議。
關(guān)鍵詞:自主可控;藥品;供應(yīng)鏈;體系
2020年歲末年初一場突如其來的新冠肺炎疫情席卷全球。當(dāng)前,盡管我國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大成果,但境外疫情暴發(fā)增長的態(tài)勢仍在繼續(xù)。截至2020年4月30日,全球累計(jì)確診破320萬人,現(xiàn)有確診202萬人,全國外防輸入、內(nèi)防反彈的壓力持續(xù)加大,建立與常態(tài)化疫情防控相適應(yīng)的自主可控藥品供應(yīng)鏈體系顯得尤為迫切。
1 藥品供應(yīng)鏈的內(nèi)涵及特性
1.1 藥品概念及特性
藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì),包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生物藥品、放射性藥品、疫苗、血清及血液制品和診斷藥品等。
藥品的特殊性,主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):
(1)藥品使用的專屬性。對癥下藥,處方藥須在醫(yī)生的檢查、診斷和指導(dǎo)下使用;非處方藥須根據(jù)病情由患者自我診斷或藥師指導(dǎo),根據(jù)藥品說明書或標(biāo)簽合理選擇藥品。
(2)藥品效用的兩重性。藥品既有防病治病的一面,也有不良反應(yīng)的一面。
(3)藥品質(zhì)量的絕對性。藥品是治病救人的物質(zhì),只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)且在有效期內(nèi)才能保證療效。藥品的真?zhèn)雾氂蓪I(yè)人員按照法定標(biāo)準(zhǔn)鑒別,患者普遍不具備鑒定真?zhèn)文芰Α?/p>
(4)藥品需求價格的弱彈性。由于人類對生命的渴望和健康的追求,對治病救人的藥品,病人對價格的彈性幾乎為零。
(5)藥品使用權(quán)和選擇權(quán)的分離。對于普通商品,消費(fèi)者既是商品的使用者,也有權(quán)選擇消費(fèi)何種商品。藥品受病人專業(yè)能力的限制,選擇權(quán)往往在醫(yī)生或藥師,選擇權(quán)和使用權(quán)分離。
(6)藥品消費(fèi)的第三方支付。對于普通商品,消費(fèi)者承擔(dān)付費(fèi);對于藥品尤其是列入醫(yī)保目錄的藥品,有商業(yè)保險或醫(yī)保的患者,社會保障部門或保險公司承擔(dān)全額或部分付費(fèi)。
藥品行業(yè)的特殊性,主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):
(1)買方的強(qiáng)主導(dǎo)性。政府的帶量談判采購,藥品批發(fā)連鎖企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模采購,強(qiáng)化了藥品市場的買方主導(dǎo)地位。
(2)市場的強(qiáng)監(jiān)管性。2019年12月1日新修訂實(shí)施的《中華人民共和國藥品管理法》對藥品研制、生產(chǎn)、流通和使用等各環(huán)節(jié)全流程監(jiān)督管理進(jìn)行了系統(tǒng)化規(guī)范。
(3)政策的強(qiáng)導(dǎo)向性。藥品是滿足人民群眾健康需要的特殊商品,國家對藥品行業(yè)在保障供應(yīng)、確保使用、確保質(zhì)量、控制費(fèi)用等方面有其政策的強(qiáng)導(dǎo)向性。
1.2 藥品供應(yīng)鏈的概念及特性
藥品供應(yīng)鏈?zhǔn)侵杆幤窂纳a(chǎn)者到最終消費(fèi)者使用的一系列過程,其本質(zhì)是提高流通效率,降低供應(yīng)鏈成本。在藥品供應(yīng)鏈中,可按照發(fā)生的順序和性質(zhì)不同分為供應(yīng)物流和銷售物流兩大環(huán)節(jié)。供應(yīng)物流是指醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)及原料供應(yīng)商之間以原材料為對象的運(yùn)輸、倉儲、裝卸搬運(yùn)及信息處理等物流活動。銷售物流是指從制藥企業(yè)成品庫送至最終消費(fèi)者,以成品藥為對象發(fā)生的運(yùn)輸、倉儲、包裝、裝卸搬運(yùn)、配送及信息處理等物流活動。
藥品供應(yīng)鏈具有一般供應(yīng)鏈相同的規(guī)律,都是通過對信息流、物流、資金流的控制與管理實(shí)現(xiàn)價值增值。由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性,導(dǎo)致藥品供應(yīng)鏈參與主體多,政府制度及政策導(dǎo)向影響大,對市場需求響應(yīng)能力差等,增加了藥品供應(yīng)鏈的復(fù)雜性和特殊性。
2 我國藥品供應(yīng)鏈的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù),2019年我國醫(yī)藥工業(yè)實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入2.61萬億元,同比增長7.95%;實(shí)現(xiàn)利潤總額3457億元,同比增長7.02%。營業(yè)收入和利潤增幅均創(chuàng)歷史新低。
從子行業(yè)看,化學(xué)藥品營業(yè)收入和工業(yè)利潤同比分別增長11.46%和14.6%,行業(yè)貢獻(xiàn)最大;化學(xué)原料藥受全球反壟斷打擊和環(huán)保壓力影響,增長有所放緩,營業(yè)收入和工業(yè)利潤同比分別增長5.03%和4.14%;中成藥營業(yè)收入同比增長7.52%,但工業(yè)利潤同比下跌1.76%,呈現(xiàn)平穩(wěn)下行態(tài)勢;中藥飲片營業(yè)收入和工業(yè)利潤分別下跌4.5%和25.48%,是同期營收和利潤下滑最大的行業(yè)。
從全球看,根據(jù)英國藥品和保健品監(jiān)管機(jī)構(gòu)研究,中國原料藥生產(chǎn)占全球產(chǎn)量的40%,中國處于全球原料藥供應(yīng)鏈的鏈主地位。
從趨勢看,蔓延全球的新冠病毒肺炎使我國醫(yī)藥工業(yè)正處于加快復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段,在發(fā)展低谷中徘徊。但同時自主可控的藥品供應(yīng)鏈?zhǔn)艿饺蚋鲊八从械闹匾暎纤?、中成藥、診斷試劑盒迎來行業(yè)發(fā)展機(jī)會。
2.2 藥品流通和分銷發(fā)展現(xiàn)狀
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,藥品流通行業(yè)呈現(xiàn)增長平穩(wěn)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、質(zhì)量升級的發(fā)展態(tài)勢,并進(jìn)入了結(jié)構(gòu)加速調(diào)整期。2018年我國藥品銷售總額為21524億元,同比增長7.5%。其中國藥、華潤、上藥、九州通前四家全國性的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)占流通市場總額的34.12%,比去年上升1.98個百分點(diǎn);百強(qiáng)商業(yè)流通企業(yè)占流通市場總額的70.7%,除此之外還有30家區(qū)域性醫(yī)藥流通企業(yè)拿走了23.1%市場份額,“全國龍頭+地方割據(jù)”的行業(yè)競爭格局已經(jīng)形成。
2.3 醫(yī)療服務(wù)與零售藥店發(fā)展現(xiàn)狀
根據(jù)目前醫(yī)藥市場特征,藥品零售可以細(xì)分為三大終端:公立醫(yī)院、零售藥店(包括實(shí)體藥店和網(wǎng)上藥店兩大市場)、公立基層醫(yī)療。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,2019年我國三大終端藥品銷售額為17955億元,同比增長4.8%。從增長率看,受制于國家集中采購、國家醫(yī)保管控的加強(qiáng)、醫(yī)聯(lián)體的推進(jìn)和重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的執(zhí)行,全年藥品銷售額增速出現(xiàn)了逐步放緩的趨向。從渠道占比看,2019年公立醫(yī)院終端市場藥品銷售額為11951億元,占比66.56%;零售藥店終端市場藥品銷售額為4196億元,占比23.37%;公立基層醫(yī)療終端市場藥品銷售額為1808億元,占比10.07%。從發(fā)展態(tài)勢看,公立醫(yī)院終端主導(dǎo)地位不會改變,網(wǎng)上藥店市場銷售額持續(xù)保持高速增長,增速將維持在40%以上水平。
2019年是互聯(lián)網(wǎng)從醫(yī)到藥和從藥到醫(yī)互相融合之年,也是以前以在線診療服務(wù)為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)開始逐步向在線購藥的醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)延伸,而以前以在線購藥為主的醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)也開始逐步向在線診療服務(wù)業(yè)務(wù)延伸。2019年中國醫(yī)藥電商B2C市場銷售額破千億元,從類型看,平臺電商的代表為天貓醫(yī)藥館、京東醫(yī)藥館、拼多多等,市場規(guī)模為800億元;自營B2C代表為健客網(wǎng)、康愛多、1藥網(wǎng)等,市場規(guī)模為50億元。
2019年是DTP(Direct to Patient的縮寫,指直接面向患者提供更有價值的專業(yè)服務(wù)的藥店)發(fā)展快速的一年。患者在醫(yī)院開取處方后,藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時間和地點(diǎn)送藥上門,并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進(jìn)度,提供用藥問詢等專業(yè)化服務(wù)。DTP藥店又被稱為高值新特藥直送平臺。截至2019年5月末全國DTP藥店為1280家,銷售過百億;預(yù)計(jì)2020年全國DTP藥店銷售額將突6100億元。
3 我國藥品供應(yīng)鏈發(fā)展存在的突出問題
3.1 供應(yīng)鏈金融才剛剛起步,協(xié)同性差
藥品供應(yīng)鏈金融服務(wù)是以供應(yīng)鏈條各參與主體間真實(shí)貿(mào)易為基礎(chǔ),以貿(mào)易行為所產(chǎn)生的確定的未來現(xiàn)金流為直接還款來源,為鏈條上的企業(yè)提供金融解決方案,從而達(dá)到提升供應(yīng)鏈整體效率的目的。藥品供應(yīng)鏈上游研發(fā)、制造企業(yè)具有存貨占比高、流動資金少等特征,致使企業(yè)在產(chǎn)業(yè)線擴(kuò)建改革與新產(chǎn)品研發(fā)過程中需要融資幫助。隨著“兩票制”改革的持續(xù)深入,藥品供應(yīng)鏈中游流通企業(yè)交易金額大,但普遍存在著財務(wù)管理薄弱,信息系統(tǒng)應(yīng)用參差不齊,應(yīng)收賬款回款慢、壞賬率高等問題,致使在帶量規(guī)?;少彙⑽锪髟O(shè)施建設(shè)等重要環(huán)節(jié)存在著突出的融資難、融資貴現(xiàn)象。藥品供應(yīng)鏈下游醫(yī)院、藥店及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著銷售網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)建等需要融資服務(wù)。2018年,全國藥品供應(yīng)鏈金融市場規(guī)模155.4億元,增速27.4%,但藥品行業(yè)應(yīng)收賬款的滲透率不足2成,供應(yīng)鏈金融才剛剛起步。
3.2 醫(yī)患之間信息共享性弱,自主性差
目前政府及相關(guān)部門多在鼓勵藥品供應(yīng)鏈企業(yè)提升內(nèi)部信息集成化程度,而對醫(yī)患之間信息融合程度的鼓勵較弱,藥品生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)費(fèi)用成本較低,藥品從生產(chǎn)者到達(dá)患者手中的流通費(fèi)用居高不下,使得我國整個藥品供應(yīng)鏈的成本大幅增加,并最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。目前,我國藥品平均每單的流通費(fèi)用是美國的3倍,這表面上看起來醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、流通分銷企業(yè)和銷售終端沒有受到什么損失,但是從隱性意義上說,患者對于高藥價所產(chǎn)生的抵觸抗拒情緒間接影響到了藥品供應(yīng)鏈鏈條上各主體的利益。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來,傳統(tǒng)的僅僅把握信息流的輕資產(chǎn)運(yùn)營模式已不適應(yīng)現(xiàn)階段的發(fā)展需要。
3.3 新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用不廣泛,智能性差
醫(yī)藥供應(yīng)鏈與互聯(lián)網(wǎng)深度融合,企業(yè)邊界被打破,新技術(shù)新設(shè)備的廣泛應(yīng)用倒逼產(chǎn)業(yè)鏈升級強(qiáng)化供應(yīng)鏈協(xié)同,實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)企業(yè)智能生產(chǎn)制造、藥品流通企業(yè)智能倉儲配送,藥品零售終端智慧藥房建設(shè)提速。目前亟需通過區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用來規(guī)范和監(jiān)管藥品供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)經(jīng)營主體內(nèi)部及他們之間的業(yè)務(wù)流程,藥品穿過藥品供應(yīng)鏈的路徑、過程和方式等;亟需通過先進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù),改變供應(yīng)鏈上的物流、信息流和資金流的交互方式和實(shí)現(xiàn)手段;亟需通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),創(chuàng)新醫(yī)藥供應(yīng)鏈流通方式,采用單元化運(yùn)輸,有效解決傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈運(yùn)輸模式中存在的運(yùn)輸成本高、監(jiān)管難度大和安全難以保障等弊端,真正實(shí)現(xiàn)小批量運(yùn)輸不拼貨,流通全過程可溯源。
3.4 應(yīng)急供應(yīng)保障機(jī)制不健全,安全性差
此次新冠肺炎疫情是一次重大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件,也是對我國應(yīng)急供應(yīng)保障機(jī)制的一次重大考驗(yàn),當(dāng)前疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果得益于全國上下一盤棋、集中力量辦大事和千方百計(jì)保供應(yīng)等國家制度和治理體系的顯著優(yōu)勢,但也暴露出我國在應(yīng)急供應(yīng)保障機(jī)制中長期存在的不足和體系性缺陷。
應(yīng)急物資的來源包括國家儲備、社會捐贈、動員生產(chǎn)等。在疫情爆發(fā)初期,發(fā)現(xiàn)應(yīng)急物資供應(yīng)緊缺,無序使用;工業(yè)生產(chǎn)底數(shù)不清,戰(zhàn)略儲備短缺;社會捐贈缺乏公開透明;回收處理重視程度不高等突出問題?,F(xiàn)亟需完善應(yīng)急供應(yīng)保障機(jī)制,加強(qiáng)各主體之間的協(xié)調(diào)溝通,優(yōu)化關(guān)鍵物資生產(chǎn)能力布局,完善科學(xué)戰(zhàn)略儲備,提升應(yīng)急生產(chǎn)機(jī)動性和應(yīng)急調(diào)撥分配的及時性,提高藥品供應(yīng)鏈應(yīng)急供應(yīng)保障的安全性和可持續(xù)性。
4 建立自主可控藥品供應(yīng)鏈體系的對策建議
4.1 金融助力,讓藥品供應(yīng)鏈更有生機(jī)
傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)鏈金融是圍繞供應(yīng)鏈上的核心企業(yè),以其與上下游企業(yè)的業(yè)務(wù)往來為基礎(chǔ),為上下游企業(yè)提供應(yīng)收款融資、訂單融資、存貨融資等供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)。它的好處是把單個企業(yè)不可控的風(fēng)險變得可控,降低供應(yīng)鏈的融資成本,它的不足就是內(nèi)容太單一。創(chuàng)新的醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融它不僅僅是流動性的提供者,也是科技和平臺的提供者。創(chuàng)新的供應(yīng)鏈金融產(chǎn)品有五大板塊:
(1)融資租賃。通過融資租賃可以有效解決供應(yīng)鏈上下游企業(yè)包括醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、藥品批發(fā)連鎖企業(yè)、藥品第三方物流企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等對設(shè)備采購、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的長期融資資金需求。
(2)商業(yè)保理。對于核心企業(yè)債權(quán)人下游的債務(wù)人,保理商可以通過正反向的保理也就是通過ABS達(dá)到雙出表,調(diào)節(jié)企業(yè)的現(xiàn)金流,滿足企業(yè)中短期的融資需求。
(3)股權(quán)投資。通過股權(quán)投資幫助藥品供應(yīng)鏈上有潛力的企業(yè)引入長期股權(quán)資金加速發(fā)展,增強(qiáng)供應(yīng)鏈企業(yè)間的粘性和業(yè)務(wù)協(xié)同,并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)股債聯(lián)動。
(4)貿(mào)易分期。通過貿(mào)易分期參與到貿(mào)易流通過程中來給客戶提供相應(yīng)的資金,并通過獲取大量的廠家信息,篩選客戶、選擇優(yōu)質(zhì)廠商,提供采購代理服務(wù)。
(5)產(chǎn)業(yè)運(yùn)營。通過產(chǎn)業(yè)運(yùn)營在提供資金的同時,為醫(yī)藥供應(yīng)鏈企業(yè)提供醫(yī)藥研發(fā)、原材料采購、設(shè)備更新、藥品貿(mào)易、物流倉儲資源對接和產(chǎn)業(yè)信息服務(wù)。
4.2 技術(shù)賦能,讓藥品供應(yīng)鏈更為自主
應(yīng)用區(qū)塊鏈加密技術(shù),一方面是信息上鏈后對其加密,達(dá)到無法篡改的效果,確保鏈上信息的真實(shí)性,降低供應(yīng)鏈管理的風(fēng)控成本與難度;另一方面,全產(chǎn)業(yè)鏈交易上鏈,信息可溯,節(jié)省流程時間,提高供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)審核效率,實(shí)現(xiàn)時效提升,成本節(jié)約。
應(yīng)用人工智能技術(shù),一方面基于歷史交易數(shù)據(jù)、提取報文特征并形成規(guī)則,控制信用風(fēng)險;另一方面基于供應(yīng)鏈各參與主體的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、提取各政府部門數(shù)據(jù)特征并形成規(guī)則,控制行為風(fēng)險。
應(yīng)用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),一方面實(shí)現(xiàn)多碼并存、來處可查、去處可追、建立完善的藥品信息化追溯體系,增強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈的智慧性;另一方面“焊接”醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈上制藥企業(yè)、骨干流通企業(yè)、分撥網(wǎng)絡(luò)平臺和最終用戶之間的縫隙,增強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈的自主行。
4.3 信息改善,讓藥品供應(yīng)鏈更為可控
隨著大數(shù)據(jù)時代的到來,數(shù)據(jù)分析技術(shù)以一種新的方式對藥品供應(yīng)鏈信息流的把控和改善提出了新的要求,并成為構(gòu)建自主可控藥品供應(yīng)鏈體系的核心要素。信息流的改善一方面要求建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),突出數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用導(dǎo)向,強(qiáng)化服務(wù)支撐功能,實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通和有序共享,推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及;另一方面,以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺,推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制,形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系,增強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈的可控性。
4.4 政策驅(qū)動,讓藥品供應(yīng)鏈更為透明
深入貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院于2020年2月25日印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥保障制度改革的意見》精神,按照2020年4月27日習(xí)近平總書記支持召開的中央全面深化改革委員第十三次會議通過的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)藥保障基金監(jiān)督制度體系改革的指導(dǎo)意見》具體部署,實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈的環(huán)境透明、制度透明、數(shù)據(jù)透明。
(1)環(huán)境透明。強(qiáng)化嚴(yán)格的政策監(jiān)管,凈化流通環(huán)境,逐步萎縮灰色地帶,使醫(yī)藥供應(yīng)鏈整體行業(yè)環(huán)境愈發(fā)透明。
(2)制度透明。不斷完善各項(xiàng)制度,逐步深化“放管服”服務(wù),推動醫(yī)藥行業(yè)的注冊、審批、交易、監(jiān)管等制度愈發(fā)透明。
(3)數(shù)據(jù)透明。加快新型技術(shù)在藥品供應(yīng)鏈領(lǐng)域的更新迭代,打破信息孤島,逐步建立全程化、可視化、可追溯的藥品供應(yīng)鏈體系。
4.5 生態(tài)融合,讓藥品供應(yīng)鏈更為持久
傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)融合1.0版本是以線下和人工方式為主,服務(wù)核心企業(yè)+多家上下游企業(yè)的藥品供應(yīng)鏈模式存在。升級的產(chǎn)業(yè)融合2.0版本通過信息化平臺、人工智能、區(qū)塊鏈技術(shù)的介入使傳統(tǒng)線下產(chǎn)業(yè)鏈加速向線上化提升,從而可以隨時獲取核心企業(yè)和產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)信息。未來著力打造的產(chǎn)業(yè)融合3.0版本可使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括線下公立及民營醫(yī)院、線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、養(yǎng)老、健康管理等機(jī)構(gòu))、銷售終端(包括O2O藥店、醫(yī)藥電商、線下藥店)、用戶端實(shí)現(xiàn)信息流、物流和資金流的生態(tài)融合,形成安全、穩(wěn)定、持久的藥品供應(yīng)鏈。
參考文獻(xiàn)
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