沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法在氣管切開患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果

葉琴 顧媛 楊秀華 郭蓮儀 盧寧艷 楊蓉

[摘要]目的 探討沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法在氣管切開患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2019年5月我院收治的130例氣管切開患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各65例。對(duì)照組采用棉球擦拭法，實(shí)驗(yàn)組采用沖洗法和牙刷刷洗法結(jié)合，比較兩組的口腔臭味、口腔炎、口腔細(xì)菌感染的發(fā)生率和口腔護(hù)理時(shí)間。結(jié)果 口腔護(hù)理后第3、7天，實(shí)驗(yàn)組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率分別為23.08%和9.23%，口腔炎發(fā)生率分別為18.46%和12.31%，口腔臭味發(fā)生率分別為10.78%和7.69%，口腔護(hù)理后第3、7天對(duì)照組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率分別為35.38%和15.38% ，口腔炎發(fā)生率分別為20.00%和23.08%，口腔臭味發(fā)生率分別為24.62%和20.00%，實(shí)驗(yàn)組口腔細(xì)菌感染、口腔炎和口腔臭味發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理時(shí)間為（6.12±1.82）min，對(duì)照組口腔護(hù)理時(shí)間為（7.25±2.55）min，實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沖洗法結(jié)合刷牙口腔護(hù)理方法，有利于降低口臭和口腔炎及口腔細(xì)菌感染發(fā)生率，縮短口腔護(hù)理時(shí)間，可有效提高氣管切開患者的口腔護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法;口腔炎;口臭;口護(hù)時(shí)間;口腔細(xì)菌;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0212-03

Application effect of irrigation combined with tooth-brushing in oral nuring of patients with tracheotomy

YE Qin? ?GU Yuan? ?YANG Xiu-hua? ?GUO Lian-yi? ?LU Ning-yan? ?YANG Rong▲

The Second Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming? ?650000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the method of irrigation combined with tooth-brushing in oral nursing of patients with tracheotomy. Methods A total of 130 cases of tracheotomy in our hospital from September 2017 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into control group and experiment group according to random number table method， 65 cases in each group. The control group was given traditional oral nursing， the experimental group was given irrigation combined with tooth-brushing. The incidence rate of halitosis， oral inflammation， oral bacteria infection， oral nursing time in two groups were compared. Results The incidence rates of oral bacteria infection after 3 and 7 days oral nuring in the experimental group were 23.08% and 9.23% respectively， the incidence rates of oral inflammation were 18.46% and 12.31% respectively， the incidence rates of halitosis were 10.78% and 7.69% respectively， while the incidence rates of oral bacteria infection after 3 and 7 days oral nuring in the control group were 35.38% and 15.38% respectively， the incidence rates of oral inflammation were 20.00% and 23.08% respectively， the incidence rates of halitosis were 24.62% and 20.00% respectively， the experimental group of patients with oral bacteria infection， oral inflammation and halitosis were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The oral nursing time of the experimental group was （6.12±1.82 ）min， while the control group was （7.25±2.55） min， the experimental group of oral nursing time was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Irrigation combined with tooth-brushing is beneficial to reduce halitosis and oral inflammation and oral bacteria infection in the experimental group， the experimental group can improve the quality of oral nursing in patients with tracheotomy effectively and shorten oral nursing time. It can improve the treatment effect and nursing efficiency and is worthy of application.

[Key words] Irrigation combined with tooth-brushing; Oral inflammation; Halitosis; Oral nursing time; Oral bacteria; Application effect

神經(jīng)外科氣管切開患者，病情危重，自身免疫力低，口腔的自潔作用明顯減弱。氣管切開患者的呼吸道正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[1]。國(guó)外研究表明口咽部定植的病原菌是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）潛在的危險(xiǎn)因素[2-3]。VAP的發(fā)生常使住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，死亡率增高及增加呼吸機(jī)依賴[4]，目前臨床用傳統(tǒng)無(wú)菌棉球+生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，有一定效果，但存在不足。國(guó)內(nèi)學(xué)者目前對(duì)口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液研究較多，但還存在口腔護(hù)理方法單一，新方法臨床應(yīng)用較少的現(xiàn)象[5-7]，國(guó)外則注重口腔護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析及效果研究。研究顯示，口腔護(hù)理是預(yù)防口咽病原微生物定植、減少VAP發(fā)生的關(guān)鍵干預(yù)措施[8-9]。本研究通過(guò)比較沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法和棉球擦拭法的應(yīng)用效果，探討適合神經(jīng)外科氣管切開患者的個(gè)體化口腔護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年5月我院收治的130例氣管切開患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各65例。對(duì)照組中，男35例，女30例;平均年齡（42.56±10.35）歲;入院前診斷：腦出血30例，重型顱腦損傷16例，腦腫瘤19例。實(shí)驗(yàn)組中，男33例，女32例;平均年齡（44.36±11.45）歲;入院前診斷：腦出血28例，重型顱腦損傷20例，腦腫瘤17例。兩組的性別、年齡和入院前診斷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開術(shù)后≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板低患者;②無(wú)牙齒、口腔有創(chuàng)面、潰瘍、出血、有活動(dòng)性假牙者;患者或家屬均已簽訂知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2操作方法

實(shí)驗(yàn)組操作方法。①操作由兩名護(hù)士協(xié)同完成，操作者面向患者，助手站在操作者對(duì)側(cè)。②操作前檢查氣囊充盈度，保證氣囊與氣管壁密封。③由內(nèi)向外進(jìn)行口腔評(píng)估，檢查口腔狀況。④吸痰管吸凈口腔痰液。⑤協(xié)助護(hù)士一手用注射器抽取溫水注口腔，另一護(hù)士用無(wú)菌吸痰管同步抽吸口腔內(nèi)分泌物，反復(fù)多次沖洗操作。⑥操作護(hù)士用軟毛牙刷（廣州薇美姿實(shí)業(yè)有限公司）蘸取氯己定漱口液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190419），從上到下，由外到內(nèi)，用牙刷與牙齒呈45°刷牙齒外表面、咬合面、內(nèi)側(cè)，擦洗凈后，同種方法進(jìn)對(duì)側(cè)口腔擦洗，注意牙齒每個(gè)都刷到，最后由內(nèi)向外輕輕刷舌頭表面、上顎等各個(gè)部位。⑦刷洗完畢后用5 ml注射器抽吸漱口液從口角高處沖洗，從低處吸引，進(jìn)行口腔沖洗，直至沖洗液澄清為止。⑧口腔護(hù)理后，再次評(píng)估口腔狀況，涂潤(rùn)滑油潤(rùn)滑口唇。

對(duì)照組采用濕棉球擦拭法口腔護(hù)理，用彎血管鉗夾緊濕棉球?qū)谇粌?nèi)舌面、舌下、左側(cè)牙齒、右側(cè)牙齒、兩側(cè)頰部等進(jìn)行擦拭，2次/d，口腔護(hù)理后，再次評(píng)估口腔狀況，涂潤(rùn)滑油潤(rùn)滑口唇。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1口腔臭味? 采用口臭檢測(cè)采用感官法（organoleptic test，OLT），由2名檢查者在口腔護(hù)理后距離患者10 cm距離完成，口臭評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用0～3分制[10]，0分為無(wú)口臭，1分為幾乎無(wú)口臭，2分為輕微口臭，3分為重度口臭。口臭值≥2分為口臭，1分者另約第3方復(fù)測(cè)核實(shí)，最終將<2分者歸為無(wú)口臭組，≥2分者歸為口臭組。

1.3.2口腔炎? 口腔護(hù)理時(shí)用手電觀察口腔內(nèi)口腔黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍。

1.3.3口腔護(hù)理時(shí)間? 記錄口腔護(hù)理操作時(shí)間。

1.3.4口腔細(xì)菌感染情況? 于兩組口腔護(hù)理后7 d痰標(biāo)本采集，采集后及時(shí)送檢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組口腔護(hù)理3、7 d后口腔疾患發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理3、7 d后的口腔細(xì)菌感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組口腔護(hù)理操作時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理時(shí)間為（6.12±1.82）min，短于對(duì)照組口腔的（7.25±2.55）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組口腔護(hù)理后7 d口腔細(xì)菌培養(yǎng)的比較

口腔護(hù)理后7 d，實(shí)驗(yàn)組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于氣管切開患者無(wú)法進(jìn)食，吞咽功能和口腔自凈功能減弱，唾液產(chǎn)生并積聚在口腔不能吞咽，為口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖提供良好培養(yǎng)基，使口腔感染發(fā)生率增大，而細(xì)菌增加繁殖，會(huì)產(chǎn)生大量吲哚、硫氫基及胺類物質(zhì)，易引發(fā)口臭、口腔感覺(jué)異常[11-12]，有效的口腔護(hù)理對(duì)氣管切開患者十分重要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法對(duì)預(yù)防口臭，減少口腔炎和肺部感染有積極意義，與宋淑霞等[13]研究結(jié)果一致，同時(shí)兒童牙刷軟毛對(duì)口腔黏膜刺激性較小，能深入牙縫，減少口腔潰瘍發(fā)生，促進(jìn)已發(fā)生潰瘍的愈合，能減少口腔分泌物的殘留，保持口腔清潔[14]，是人性化護(hù)理理念的重要體現(xiàn)。

本研究所用復(fù)方氯己定含漱液包含葡萄糖酸氯已定及甲硝唑兩種成分，并以濃薄荷水、甘油為輔料，其中葡萄糖酸氯已定對(duì)革蘭陽(yáng)、陰性菌可起到良好的殺菌作用，甲硝唑?qū)捬蹙⒉糠窒蚓?、消化鏈球菌等可產(chǎn)生良好抗菌作用;濃薄荷水能使皮膚與黏膜產(chǎn)生清涼感并有效收縮表面血管，而在一定程度上減輕口腔潰瘍引發(fā)各種不適癥狀;復(fù)方氯已定含漱液可加快口腔潰瘍面愈合。復(fù)方氯己定含漱液有芳香氣味，有效預(yù)防口臭問(wèn)題[15]。陳惠娟等[16-17]認(rèn)為氯己定漱口液可有效減少有效降低VAP發(fā)生率。

采用氯己定漱液及兒童牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理注意事項(xiàng)：①為保證護(hù)理質(zhì)量，操作時(shí)有兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行操作;②兒童牙刷刷毛軟硬適中，表面光滑，刷牙過(guò)程中動(dòng)作輕柔，以減少患者不適;③操作中，沖洗要觀察患者的呼吸、血氧飽和度和病情變化;④防止嗆咳，注意將漱口水吸干凈防止殘留，以免誤吸;⑤嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。

綜上所述，沖洗法結(jié)合牙刷刷洗可有效減少口腔炎和口臭的發(fā)生，提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。本研究存在一些不足之處，樣本量有限，護(hù)理也存在人為影響因素，今后在護(hù)理頻率和考核指標(biāo)進(jìn)一步改進(jìn)，使結(jié)果對(duì)臨床更有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）