骨質(zhì)疏松性椎體骨折進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的療效分析

阿迪力·牙生

（新疆哈密市中心醫(yī)院脊柱外科，新疆 哈密 839000）

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2018年6月～2019年6月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中篩選76例為研究對(duì)象，以數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分為各38例的兩組。研究組男女占比18:20，年齡45～78歲，平均（60.34±4.52）歲。對(duì)照組男女占比17:21，年齡46～77歲，平均（60.28±4.35）歲。以上兩組研究對(duì)象的資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行保守治療，綜合評(píng)估病情，掌握骨折部位、骨折類(lèi)型等，以確定相應(yīng)的治療方案。①如果患者無(wú)神經(jīng)損傷、無(wú)骨折移位，進(jìn)行臥床休息。②如果患者沒(méi)有神經(jīng)損傷、有骨折移位，進(jìn)行牽引復(fù)位。③如果同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨折移位，先牽引復(fù)位，再監(jiān)測(cè)生命體征、臨床癥狀發(fā)展，如有必要進(jìn)行手術(shù)。

研究組：實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，取俯臥體位，在C型X線(xiàn)機(jī)透視下，定位骨折椎體，制定合理的手術(shù)入路，用碘伏消毒腰背部皮膚，鋪無(wú)菌巾，在穿刺點(diǎn)用多利卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺點(diǎn)做約0.5 cm的切口，取專(zhuān)用穿刺針穿刺，針尖處在骨折椎體椎弓根外上緣，和矢狀面呈10～15度角，穿刺針緩慢刺入，針尖進(jìn)到椎體后緣皮質(zhì)前5 mm處時(shí)停止進(jìn)針，透視位置滿(mǎn)意后，將內(nèi)芯取出，建立工作通路，再順著導(dǎo)針將工作套管置入，和骨水泥，待骨水泥處于拉絲期時(shí)用專(zhuān)用推注器向椎體注射，邊推注邊透視監(jiān)測(cè)骨水泥彌散情況，彌散到椎體后壁時(shí)暫停，經(jīng)C型X線(xiàn)機(jī)查看效果，達(dá)到理想復(fù)位效果后停止注射，清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布無(wú)誤，取出套管，包扎切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者恢復(fù)效果，分別于手術(shù)前后進(jìn)行X線(xiàn)檢查，測(cè)量骨塊侵占椎管比率、椎體后凸Cobb角、壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用S P S S 2 1 . 0 軟件處理研究數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者的骨塊侵占椎管比率、椎體后凸Cobb角、壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組骨塊侵占椎管比率低于對(duì)照組，椎體后凸Cobb角小于對(duì)照組，壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半高于對(duì)照組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的恢復(fù)效果（±s）

表1 比較兩組患者的恢復(fù)效果（±s）

分組 n 骨塊侵占椎管比率（%） 椎體后凸Cobb角（°） 壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 30.62±4.25 10.45±2.37 66.52±8.64 9.21±3.16 39.25±5.38 87.31±4.27對(duì)照組 38 30.83±4.29 22.73±4.16 66.13±8.74 37.85±6.04 39.74±5.65 52.94±6.18 t 0.214 15.811 0.196 25.899 0.387 28.288 P 0.831 0.000 0.845 0.000 0.699 0.000

3 討 論

骨質(zhì)疏松的病理改變是部分骨組織發(fā)生鈣化，減少了總骨組織量，不僅會(huì)造成骨骼變形，還會(huì)提高椎體骨折發(fā)生率。針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，傳統(tǒng)治療方法為保守治療，能促進(jìn)骨折愈合，但是不能改善脊椎畸形情況，而且恢復(fù)期長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間承受腰背疼痛帶來(lái)的痛苦。而經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)屬于脊柱微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是在骨折椎體注入骨水泥，恢復(fù)椎體高度，提高骨折椎體的穩(wěn)定性，讓椎體力學(xué)強(qiáng)度得以恢復(fù)，避免發(fā)生椎體塌陷，緩解神經(jīng)壓迫性疼痛，快速恢復(fù)正常活動(dòng)功能。本次研究中，行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的研究組，比進(jìn)行保守治療的對(duì)照組，有著更低的骨塊侵占椎管比率、更小的椎體后凸Cobb角、更高的壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)能更好的糾正脊柱畸形情況，讓患者更快恢復(fù)相關(guān)功能。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)療效確切，能加速脊椎解剖結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。