中西醫(yī)結合護理干預妊娠晚期合并急性單純性闌尾炎患者的臨床觀察

莊 艷， 張 楠， 姬秀紅

妊娠合并闌尾炎是一種在腹部外科診療較為棘手的疾病類型，可病發(fā)于妊娠周期的各階段時期，且死亡率較一般人高，死亡率為2%左右，胎兒死亡率約為20%[1]。因其具有獨特的病生理特點，往往不易早期診斷和治療，并且由于延誤診療造成的壞疽、穿孔以及彌漫性腹膜炎狀況頻頻發(fā)生，與此同時，炎癥可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)、甚至胎死宮內(nèi)等嚴重母嬰并發(fā)癥[2]。目前，對于妊娠合并闌尾炎常規(guī)西醫(yī)在給予大劑量廣譜抗生素的同時，實施腹腔鏡手術并輔以其它如護理、營養(yǎng)及支持治療等[3]防止炎癥對機體和妊娠的影響，但對孕婦是一次手術打擊和創(chuàng)傷，臨床上針對妊娠合并闌尾炎的患者在開展臨床護理措施時，主要是結合患者的孕期情況來采取相應的護理干預措施[4]。為避免孕婦遭受手術創(chuàng)傷，我科針對妊娠合并闌尾炎患者采用中西醫(yī)結合保守治療，同時給予常規(guī)護理干預措施，為評價中西醫(yī)結合護理對妊娠晚期合并急性單純性闌尾炎保守治療患者的護理效果，我科進行了臨床試驗，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年9月—2018年12月我院采取中西醫(yī)結合保守治療的31例妊娠晚期合并急性單純性闌尾炎，無妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素，且中醫(yī)辨證分型為瘀滯期患者為研究對象，將患者按隨機數(shù)表法分為觀察組（16例）與對照組（15例）。其中觀察組：年齡22～38歲，平均（28.5±2.7）歲，孕周 38～41 周，平均（39.6±1.4）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對照組：年齡22～37歲，平均（28.7±2.4）歲，孕周38～40周，平均（39.4±1.7）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。比較兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般統(tǒng)計資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 護理方法 兩組患者均采取中西醫(yī)結合保守治療，給予患者內(nèi)服中藥闌尾化瘀湯加減、補液、維持水電解質(zhì)平衡，視情給予抗生素和營養(yǎng)支持。兩組分別采取不同的護理措施，對照組采取常規(guī)護理：（1）一般護理：在治療過程中做好對患者的血壓、心率等常規(guī)體征監(jiān)測工作，并指導孕婦取左側臥位與自數(shù)胎動方法。（2）預防護理:在患者接受治療過程中盡可能依據(jù)患者治療需求，對患者采取抗炎與保胎治療措施，所選用的抗炎藥物應盡可能確保對胎兒不會造成嚴重影響；需密切關注于患者的病情進展，對患者在治療過程中所發(fā)生的過敏性反應予以統(tǒng)計分析，降低胎兒的早產(chǎn)率。（3）情志護理:妊娠合并闌尾炎孕婦往往會因病情危急，再加之對胎兒安全的擔心時常會出現(xiàn)焦躁、恐懼等負面情緒，對此，護理人員在對患者開展護理工作時應當對患者采取全面性的心理評估，以掌握患者的心理狀態(tài)，向患者講解相關的疾病常識，打消患者的顧慮，解答患者所提出的疑問，使患者保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免憂郁煩惱，積極配合治療。（4）飲食護理:科學的營養(yǎng)保障是確保母嬰健康的重要基礎保障，可給予患者營養(yǎng)齊全的半流質(zhì)食物，滿足于胎兒正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求；禁食各類刺激性的食物，確保排便通暢，防止過度用力排便以免出現(xiàn)早產(chǎn)情況。

觀察組：在對照組的基礎上采取中西醫(yī)結合護理措施。中醫(yī)辨證施護：（1）外敷消炎散[5]（芙蓉葉，黃芩，黃連，黃柏，澤蘭葉，大黃，冰片等加減）。將藥共研細末，同時用黃酒、醋或酒精調(diào)成糊狀，按炎癥范圍大小貼于敷料上，約0.3～0.4 cm厚，用手掌在膏藥面上按摩片刻，使緊貼皮膚。每日更換藥膏一次，待腹痛消失、體溫正?；騼H有深壓痛時，改2～3天換藥膏1次，直到壓痛完全消失為止。出院時可帶膏藥2～3貼以鞏固療效。（2）穴位按摩：與患者闌尾穴和足三里穴上按摩，并攏食指與中指，利用指腹按揉，3～5 min/次，2次/天，早晚各1次，促進患者癥狀緩解[6]。

1.3 評定標準

1.3.1 臨床療效評定標準 （1）痊愈：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征完全消失，白細胞計數(shù)和中性百分比降至正常范圍，彩超顯示未見異常。（2）顯效：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征明顯減輕，白細胞計數(shù)和中性百分比明顯下降或降至正常范圍，彩超顯示明顯改善。（3）有效：患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征有所改善，白細胞計數(shù)和中性百分比有所下降，彩超顯示闌尾輕度腫脹。（4）無效：經(jīng)治療患者仍有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀體征，白細胞計數(shù)和中性百分比以及彩超仍提示異常，甚至出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥?？傆行?= (治愈 +顯效+ 有效) /總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者的心理狀態(tài)變化、新生兒體質(zhì)狀況、臨床療效等指標，并開展組間對比分析。新生兒體質(zhì)狀況采用Apgar評分標準，產(chǎn)后1 min、5 min、10 min Apgar總分為30分則體質(zhì)狀況為優(yōu)良，產(chǎn)后1 min、5 min、10 min Apgar總分為21～30分（不包含30）則體質(zhì)狀況為一般。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化比較 在對兩組患者分別采取了相應的臨床治療及護理措施后，比較兩組患者的心理狀態(tài)變化，觀察組患者心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化

2.2 兩組患者產(chǎn)后新生兒體質(zhì)狀況比較 在對兩組患者分別采取了相應的臨床治療及護理措施后，比較兩組患者產(chǎn)后新生兒體質(zhì)狀況，觀察組新生兒體質(zhì)明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者新生兒體質(zhì)狀況

2.3 觀察組與治療組臨床療效的比較 觀察組治療有效率93.75%，而對照組治療有效率86.67%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即觀察組臨床療效明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期較易合并的外科急腹癥，具有其獨特的病理生理特點，在妊娠期間，子宮體積增大致使盲腸及闌尾等結構向外上方移位，因而闌尾炎的特征性臨床癥狀不夠明顯，因此妊娠期合并闌尾炎的診斷較正常生理狀況下發(fā)生的闌尾炎相對復雜；由于妊娠期子宮顯著增大，盆腔及闌尾處于充血狀態(tài)，一旦發(fā)生炎癥反應，較易出現(xiàn)穿孔、壞死等不良后果，與此同時，妊娠期合并急性闌尾炎常常刺激子宮漿膜誘發(fā)異常宮縮反應，進而導致早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至胎兒窘迫及胎兒死亡等嚴重不良后果的發(fā)生。由于妊娠期后期合并急性闌尾炎癥狀體征并不具有典型特點，因此對于妊娠期合并急性闌尾炎患者來說，最重要的就是早期診斷早期治療，以免延誤最佳治療時機，對母嬰預后造成不良影響[7]，對于妊娠期合并急性闌尾炎的診斷主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史、實驗室檢查以及B超等影像學檢查來確立，而對于其治療，普遍接受的治療原則為抗生素保守治療輔以腹腔鏡下闌尾切除術[8]。然而傳統(tǒng)的西醫(yī)手術結合抗生素治療可將感染控制在一定的局限范圍內(nèi)，但并不能從根本上消除急性闌尾炎的致病危險因素，術后較易發(fā)生感染、發(fā)熱、腹腔膿腫及腸梗阻等并發(fā)癥，當患者抵抗力稍微低下，急性闌尾炎便會再度復發(fā)[9]。

在中醫(yī)學上，急性闌尾炎歸于“腸癰”類，《素問·厥論》曰：“少陽厥逆，機關不利；機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發(fā)腸癰?！蹦c癰是指發(fā)生于腸道的庸腫，屬于內(nèi)癰范疇[10]。因飲食不節(jié)，過食油膩生冷，或寒溫不適，情志失調(diào)等，致使腸道傳化失司，氣機辟塞，停聚，濕熱內(nèi)阻，血肉腐敗而成癰。其病機為氣機阻滯、血行不暢、升降失調(diào)、瘀滯不通等。以中藥外敷方中芙蓉葉能涼血、清熱消腫，大黃、黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火，澤蘭葉活祛瘀，消腫止痛，冰片消腫止痛。全方清熱，消腫止痛，圍聚之解毒功效。闌尾穴屬經(jīng)外奇穴，位于小腿前側上部，當犢鼻穴下5寸，脛骨前緣旁開一橫指。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，在小腿前外側面的上部，犢鼻穴下3寸，距脛骨前嵴1橫指。兩穴周圍有腓腸外側皮神經(jīng)，深部有腓神經(jīng)及脛前動、靜脈，因此進行闌尾穴和足三里穴按摩對急、慢性闌尾炎，急、慢性腸炎，下肢麻痹或癱瘓，足下垂等都有明顯的治療作用[11]。本次研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予中藥外敷以及穴位按摩的方法，其患者心理變化、新生兒體質(zhì)狀況、臨床療效效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上，臨床上采用保守治療妊娠合并闌尾炎時可給予患者預防護理、情志護理、飲食護理、辨證施護中西醫(yī)結合護理措施，能夠顯著提升對患者的護理效果，可在臨床上予以推廣應用。