不同月經(jīng)周期乳腺增生的超聲圖像研究

賈 娟

（北京市普仁醫(yī)院超聲科 北京 100062）

乳腺增生是一種常見乳腺良性疾病，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的非炎癥性、非腫瘤性結(jié)節(jié)或乳腺腫塊。本病的發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素升高有關(guān)，常伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)疼痛，尤其在月經(jīng)前3 ～4 前疼痛加劇，而月經(jīng)后疼痛緩解。病理表現(xiàn)為乳腺小導(dǎo)管增生、形成囊腔，導(dǎo)管及腺泡周圍纖維組織增生，伴有淋巴細(xì)胞浸潤[1]。早期的診斷并治療至關(guān)重要，超聲是乳房檢查的常用手段，高分辨率的超聲圖像可清晰顯示乳腺的解剖和細(xì)微結(jié)構(gòu)。彩色多普勒超聲檢查方便，無創(chuàng)，無痛，能實(shí)時(shí)觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且不受檢查條件和時(shí)間影響。在不同月經(jīng)周期行彩色多普勒檢查可明確乳腺增生超聲圖像的差異，月經(jīng)周期與乳腺增生、性激素水平之間的關(guān)系[2]?，F(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月—2020 年2 月在我院治療的90 例乳腺增生患者的臨床資料，年齡22 ～48 歲，平均年齡（35.7±9.6）歲，均于不同月經(jīng)周期（月經(jīng)期、增殖期、分泌期）實(shí)施彩色多普勒超聲檢查；所有患者均有乳腺增生癥狀，如乳房疼痛、乳房腫塊等，月經(jīng)規(guī)律，均經(jīng)靶、病理檢查等確診為乳腺增生；其中，乳腺混合性增生8 例、乳腺纖維腺瘤樣增生9 例、乳腺囊性增生21 例、乳腺小葉增生37 例、乳腺組織增生15 例；排除合并其他乳腺疾病、妊娠期及哺乳期、精神異常等。

組別 例數(shù) 乳腺混合性增生 乳腺纖維腺瘤樣增生 乳腺囊性增生 乳腺小葉增生 乳腺組織增生 總診斷符合率臨床診斷結(jié)果 90 8 9 21 37 15 90（100.00）超聲檢查結(jié)果 90 7（87.50） 9（100.00） 21（100.00） 36（97.28） 15（100.00） 88（97.78）*

月經(jīng)周期 乳腺腺體層厚度（cm） 導(dǎo)管寬度（cm） 乳房脹痛率 E2（pmol/L） P（nmol/L）月經(jīng)期（n=90） 1.39±0.40 0.06±0.02 9（10.00） 327.9±110.3 4.0±1.3①增殖期（n=90） 1.54±0.43 0.11±0.03 67（74.44） 367.2±101.4 38.9±22.3②分泌期（n=90） 1.41±0.42 0.07±0.02 11（12.22） 332.4±115.6 70.4±31.2③

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，分別在月經(jīng)期、增殖期、分泌期進(jìn)行檢查；使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～13MHz；患者取仰臥位，雙手置于耳后，充分暴露乳房及腋窩，以乳頭為中心，從乳腺外上象限開始向中心做順時(shí)針、放射狀、圓周狀掃查，必要時(shí)行多方位掃查，最后檢查乳腺及乳暈；觀察乳腺病灶的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲，記錄乳腺腺體厚度、乳腺導(dǎo)管數(shù)量、測量乳腺導(dǎo)管內(nèi)徑，觀察腫塊有無鈣化、有無包膜，詢問患者在檢查時(shí)有無乳腺脹痛，之后檢查腋窩淋巴結(jié)，觀察是否有腫大、鈣化等，最后切換至彩色多普勒，觀察病灶血流分布情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)乳腺混合性增生、乳腺纖維腺瘤樣增生、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺組織增生等診斷符合率；記錄月經(jīng)期、增殖期、分泌期的乳腺腺體層厚度、導(dǎo)管寬度、乳房脹痛率、雌激素（E2）及孕酮（P）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率，見表1。

2.2 不同月經(jīng)周期的超聲指標(biāo)及性激素指標(biāo)比較，見表2。

3 討論

乳腺增生是臨床常見乳腺疾病，主要的病理類型為乳腺纖維腺病和乳腺囊性增生病。發(fā)病與內(nèi)分泌、飲食、精神、環(huán)境等有關(guān)，尤其與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)，臨床觸診檢查可觸及一側(cè)乳房有多個(gè)質(zhì)韌結(jié)節(jié)，多呈圓形或條索狀。病理檢查可見乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生，乳腺小導(dǎo)管增生，管腔擴(kuò)大形成囊腔，導(dǎo)管及腺泡周圍的纖維組織增生，淋巴細(xì)胞大量浸潤[4]。

彩色多普勒超聲是本病常用的輔助檢查手段，其全程由計(jì)算機(jī)監(jiān)控，形成三維立體動態(tài)圖像，對病灶進(jìn)行全方位觀察，能清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定位及測量乳腺腺體層厚度及導(dǎo)管寬度，并可動態(tài)觀察病灶活動性，測定血流情況。乳腺小葉增生表現(xiàn)為增生性斑塊，無明顯占位感，乳腺紋理可深入斑塊內(nèi)部；乳腺組織增生的腺體較厚；囊性增生表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張、囊腫形成；乳腺纖維瘤樣增生可見增生結(jié)節(jié)或包塊形成；乳腺混合性增生的圖像特征復(fù)雜、不典型，存在一定誤診率[5]。因此，通過彩色多普勒超聲能有效鑒別各乳腺增生類型，達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率。

正常乳腺組織結(jié)構(gòu)呈周期性變化，其與子宮內(nèi)膜相似，在雌、孕激素的作用下，月經(jīng)增殖期的乳腺導(dǎo)管發(fā)生延伸，管腔擴(kuò)大等改變，乳腺小葉內(nèi)腺管末端分支增多和腺管擴(kuò)大；分泌期腺泡上皮增殖、肥大，有分泌活動；而月經(jīng)期乳腺導(dǎo)管末端和腺小葉明顯退化復(fù)原[6]。根據(jù)這一周期性變化可通過彩色多普勒超聲檢查明確診斷。本研究結(jié)果顯示，增殖期乳腺腺體層厚度、導(dǎo)管寬度、乳房脹痛率、E2水平均明顯高于月經(jīng)期、分泌期，增殖期P 水平明顯低于分泌期但明顯高于月經(jīng)期（P＜0.05），分泌期乳腺腺體層厚度、導(dǎo)管寬度、乳房脹痛率、E2 水平與月經(jīng)期相比，略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步證明不同月經(jīng)周期乳腺增生的超聲圖像有明顯差異，與激素水平的變化密切相關(guān)。

綜上所述，不同月經(jīng)周期乳腺增生的超聲圖像差異明顯，乳腺組織受到激素刺激可發(fā)生乳腺生長、出現(xiàn)乳房脹痛，為臨床評估病情提供了可靠依據(jù)。