重視門診CT 增強掃描中對比劑腎病風(fēng)險的預(yù)防和護(hù)理

伍玉玲

（綿陽市中心醫(yī)院腎病科 四川 綿陽 621000）

CT 是現(xiàn)階段臨床檢查中使用率非常高，CT 能夠?qū)Χ喾N疾病進(jìn)行掃描、檢查、評估。CT 增強掃描能夠提升病變組織清晰度，為臨床提供更高精準(zhǔn)度的診斷、評估依據(jù)。但在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，CT 增強掃描過程中出現(xiàn)對比劑外滲的幾率非常高，主要原因與對比劑注射靜脈破裂相關(guān)，此外，對比劑需要通過腎臟過濾，因此會引發(fā)對比劑腎病，對患者健康十分不利[1]。因此，需要加強門診CT 增強掃描管理，降低對比劑腎病發(fā)生率。預(yù)防性護(hù)理管理是一種風(fēng)險預(yù)防管理措施，本次研究將針對預(yù)防性護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院100 例門診CT 增強掃描患者為調(diào)查樣本，本次研究時間為2019 年2 月—2020 年2 月。所有患者均開展CT 增強掃描；所有患者均無對比劑過敏表現(xiàn)；患者既往無腎功能障礙、損傷表現(xiàn)；患者知情且同意參與調(diào)查。

對照組：患者年齡平均（45.6±4.7）歲，男性患者26例，女性24例，掃描部位為頭部者21例、胸部16例、腹部9例、盆腔4 例。

觀察組：患者年齡平均（47.2±4.6）歲，男性患者27例，女性23例，掃描部位為頭部者22例、胸部15例、腹部9例、盆腔4 例。

1.2 一般方法

對照組患者給予常規(guī)管理，了解患者病史、用藥情況以及過敏史，掃描結(jié)束后做好隨訪工作。觀察組給予預(yù)防性護(hù)理管理。

掃描前指導(dǎo)：掃描前護(hù)理人員要為患者、家屬講解CT增強掃描的注意事項，提升患者配合程度。針對既往腎功能障礙、損傷的患者不建議開展增強掃描，建議患者在血透前開展CT 增強檢查。多數(shù)開展CT 增強掃描的患者會由于疾病出現(xiàn)疼痛、眩暈等不良癥狀，本身會存在負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員要加強患者情緒管理，幫助患者穩(wěn)定情緒、緩解患者壓力，幫助患者以更好的狀態(tài)面對檢查。

對比劑選擇：患者對比劑的選擇多以非離子型對比劑為主，相比于非離子型對比劑來說，離子型對比劑的粘度更高，在進(jìn)入靜脈循環(huán)中后會對血管造成刺激，進(jìn)而會引發(fā)對比劑滲出發(fā)生。因此，針對選擇離子型對比劑者要先將對比劑加熱至37 攝氏度，降低對比劑的粘度，減輕對比劑對血管造成的刺激，同時要嚴(yán)格控制對比劑使用量。

血管選擇：在穿刺前要首先對患者血管進(jìn)行評估，不可在瘢痕、損傷部位穿刺，患者血管的選擇要以粗、直、大為主，選擇彈性良好、距離心臟近的靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺是要避開靜脈瓣。

禁忌癥管理：在穿刺以及CT 增強掃描過程中要嚴(yán)格掌握患者禁忌癥，并控制禁忌癥。在掃描過程中也要告知患者注意事項、配合事項等，并要協(xié)助家屬、患者簽署知情同意書。

水化：告知患者飲水的重要性，在掃描前要叮囑患者飲水600ml，飲水量可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整?；蛟诨颊邫z查前通過靜脈注射的方式輸入0.9%氯化鈉溶液500～1000ml，而后再行增強CT 掃描?；颊邫z查后3h 內(nèi)每個小時飲水量要達(dá)到300ml，促進(jìn)對比劑代謝、稀釋。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者對比劑外滲發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計患者注射對比劑前后肌酐水平。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 患者對比劑外滲發(fā)生率

觀察組患者對比劑外滲發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表1。

組別 輕度 中度 重度 發(fā)生率對照組 4 例 2 例 1 例 14.0%觀察組 1 例 0 例 0 例 2.0%χ2 / / / 4.89 P///0.02

2.2 患者肌酐水平統(tǒng)計

檢查前兩組患者肌酐水平無統(tǒng)計差異（P＜0.05）；檢查后24h、48h 對照組患者肌酐水平升高程度高于觀察組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表2。

組別 檢查前 檢查后24h 檢查后48h對照組 144.6±43.5 155.8±28.7 162.5±37.8觀察組 145.7±44.8 144.7±26.9 148.6±19.5 t 0.12 1.99 2.31 P 0.90 0.04 0.02

3 討論

CT 增強掃描多應(yīng)用在腫瘤的掃描和鑒別中，其能夠借助對比劑對病灶、正常組織進(jìn)行鑒別，提升掃描診斷準(zhǔn)確性。碘對比劑是最常用的類型，其能夠通過不同的X 線密度對病灶進(jìn)行鑒別。碘對比劑在臨床中可分為離子型、非離子型兩種，兩者在結(jié)構(gòu)上存在顯著的差異，非離子對比劑在結(jié)構(gòu)上并無羥基、陽離子，其毒性作用更低、滲透率更低，因此在臨床中的認(rèn)可度更高[2]。但對比劑注射都會通過腎小球過濾，因此會帶來腎臟損傷。預(yù)防性護(hù)理管理能夠?qū)颊唢L(fēng)險進(jìn)行評估，并能夠制定針對性管理措施，且能夠為患者提供更專業(yè)的管理，進(jìn)而能夠減輕患者腎損傷情況[3]。觀察組患者對比劑外滲率更低，且患者肌酐水平無明顯變化，肌酐水平是腎實質(zhì)性損傷的重要評估指標(biāo)，觀察組患者腎損害程度更低，證明開展預(yù)防性護(hù)理管理能夠降低患者對比劑腎病發(fā)生率，保證患者安全。