正畸治療后牙根吸收變化的CBCT 測量評(píng)價(jià)

張 錚，鄧?yán)蛉A

（深圳市人民醫(yī)院＜暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院＞＜南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院＞口腔科 廣東 深圳 518020）

正畸治療是造成恒牙根尖吸收（ARR）最常見的原因之一。根尖吸收的特征是喪失保護(hù)牙根的表層細(xì)胞、碎屑細(xì)胞作用。正畸治療造成牙根吸收的危險(xiǎn)因素包括：治療時(shí)間、移動(dòng)方向、正畸方式、矯治力的大小。正畸治療致牙根吸收情況，還與牙根形狀、牙位及檢測技術(shù)等因素相關(guān)[1]。

傳統(tǒng)的研究常應(yīng)用X 線片對(duì)正畸治療后ARR 患病率、分類等進(jìn)行研究。然而傳統(tǒng)的X 線片存在一定的局限性，對(duì)牙根結(jié)構(gòu)的損失量評(píng)估有較大的誤差。根尖片、曲面斷層片僅能獲得牙根二維影像信息，且有一定的放大率，而ARR 是一種三維變化，吸收可能存在于整個(gè)牙根表面，因此，應(yīng)用更精準(zhǔn)的技術(shù)進(jìn)行測量方能獲得ARR 吸收率以及吸收牙位、牙根部位的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。隨著科技的發(fā)展，錐形束CT（cone-beam computer tomography CBCT）被引入到牙科領(lǐng)域。相比X 線片，CBCT 掃描能獲得更精確的牙齒三維圖像，CBCT 的輻射量較傳統(tǒng)CT 更小。本研究使用CBCT三維成像方法來評(píng)估正畸治療引起的ARR 的發(fā)生率及好發(fā)牙位及牙根部位[2]。

1 材料與方法

應(yīng)用CBCT 評(píng)估2016 年至2019 年在深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心正畸科接受非拔牙矯治的32 例患者（13 例男生和19 例女生）的1279 根牙根?；颊唛_始接受正畸治療的年齡范圍為15 歲至19 歲，平均年齡為17 歲。該研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：安氏I 類錯(cuò)牙合畸形、恒牙列、輕度擁擠、無齲或淺齲、無牙周炎的健康人。排除標(biāo)準(zhǔn)為存在正畸治療史、牙外傷史、金屬充填修復(fù)及金屬冠修復(fù)。治療前患者父母或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

在正畸治療前后采集CBCT（Newtom VGI@（Quantitative Radiology，Verona 公司，意大利）圖像數(shù)據(jù)，拍攝條件110kV，體素0.15mm3，曝光時(shí)間、毫安數(shù)由Newtom 拍攝程序自動(dòng)選定，大視野。使用NewTom NNT 軟件進(jìn)行圖像重建和分析。

除第三磨牙外，所有患者均由同一名正畸醫(yī)生采用直絲弓固定矯治技術(shù)進(jìn)行治療，每隔5 周對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，平均所用絲序?yàn)椋?0.014 英寸、0.016 英寸、0.018 英寸、0.018×0.025 英寸鎳鈦和0.019×0.025 英寸不銹鋼絲置于0.022 英寸槽內(nèi)。治療從2016 年4 月持續(xù)到2019 年10月，所有患者均無拔牙或擴(kuò)弓。

數(shù)據(jù)由同一名的口腔頜面影像專業(yè)醫(yī)師在DOME E3 灰階顯示器上（分辨率2048×1536，放大率150%），利用Newtom 自帶NNT 軟件進(jìn)行測量，所有數(shù)據(jù)間隔1 天測量3次取平均值，保留1 位小數(shù)。測量除第三磨牙外的所有恒牙根尖至切牙切緣或牙尖之間的線性長度。測量參照點(diǎn)如下：AB，從中切牙和側(cè)切牙切緣到根尖頂點(diǎn)（矢狀切面）；CD，從尖牙牙尖到根尖頂點(diǎn)（矢狀面）；EF，單牙根前磨牙頰尖到根尖頂點(diǎn)（矢狀面）；GH，雙根前磨牙頰尖到根尖頂點(diǎn)（矢狀面）；IJ，雙根前磨牙舌尖到腭側(cè)根尖頂點(diǎn)（矢狀面）；KL，近中舌尖到上頜磨牙腭側(cè)根尖頂點(diǎn)（矢狀面）；MN，近中頰尖至上頜磨牙近頰根尖頂點(diǎn)（冠狀面）；OP，遠(yuǎn)頰尖到上頜磨牙遠(yuǎn)中頰根尖頂點(diǎn)（冠狀面）；QR，從近頰尖到下頜磨牙近中根尖頂點(diǎn)（冠狀面）；ST，從遠(yuǎn)頰尖到下頜磨牙遠(yuǎn)根尖（冠狀面）。ARR 數(shù)據(jù)分別在正畸治療前后測量，使用Microsoft Office ExcelTM 2013 進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

正畸治療前后的測量值以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用卡方檢驗(yàn)分析性別與ARR 的相關(guān)性，Pearson 相關(guān)系數(shù)分析年齡相關(guān)性。用SPSS19.0（SPSS Inc,Chicago,Ⅲ）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者均出現(xiàn)ARR，1279 根牙根中48%出現(xiàn)ARR。上頜中切牙（74%）、上頜側(cè)切牙（75%）、下頜中切牙（73%）、下頜側(cè)切牙（71%）、下頜第一磨牙遠(yuǎn)中根（65%）發(fā)生ARR 的發(fā)生率較高，上頜第二前磨牙頰根（19%）、上頜第二磨牙遠(yuǎn)頰根和腭根（17%）、下頜第二磨牙遠(yuǎn)中根（19%）發(fā)生ARR 的發(fā)生率較低（表1）。性別（表2）、年齡（表3）和ARR 發(fā)生率之間的相關(guān)性未達(dá)到統(tǒng)計(jì)上的顯著水平。

性別 吸收牙根數(shù)量 無吸收牙根數(shù)量 P絕對(duì)頻數(shù) 頻率（%） 絕對(duì)頻數(shù) 頻率（%）女 361 47 443 53 ＞0.05*男 208 46 267 54 /總 569 46 710 54 /

年齡（歲）吸收牙根數(shù)量 無吸收牙根數(shù)量 P絕對(duì)頻數(shù) 頻率（%） 絕對(duì)頻數(shù) 頻率（%）15 61 26 154 74 ＞0.05*16 56 34 89 44 /17 181 49 169 51 /18 154 45 201 55 /19 117 64 97+ 36 /總 569 47 710 53 /

3 討論

本研究的目的是使用CBCT 確定ARR 的發(fā)生率。傳統(tǒng)的二維成像方法顯示正畸治療后較高的ARR 發(fā)生率。然而，CBCT 圖像對(duì)治療結(jié)果提供了更準(zhǔn)確的分析。在本研究中使用三維圖像測量正畸治療前后牙齒長度的差異，定義ARR發(fā)生率。采用CBCT 對(duì)1279 根牙根的圖像進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在非拔牙安氏I 類錯(cuò)牙合畸形治療中，48%牙根存在ARR。在以往的一些研究中，ARR 發(fā)生率為43%至51%，另有研究發(fā)現(xiàn)了更高的頻率。Janson[3]等使用根尖片，發(fā)現(xiàn)正畸移動(dòng)后上頜和下頜切牙根的ARR 發(fā)生率為97.75%。

Preoteasa[4]等人分析了50 例患者的曲面斷層片，發(fā)現(xiàn)ARR 發(fā)生率為96%。使用二維X 線片可能高估或低估牙根結(jié)構(gòu)的損失，可能造成結(jié)果差異。比較了CBCT 與根尖周X 線片在檢測牙根吸收方面準(zhǔn)確性，研究表明三維方法更有效、更可靠。在這項(xiàng)研究中，使用CT 軟件的特定工具，以mm 為單位提供數(shù)值以獲得精確的線性測量。本研究只包括無金屬修復(fù)體且未斷裂的牙冠，以確保圖像的良好可視化、避免人為痕跡。

正畸治療后更常在切牙發(fā)生ARR，發(fā)生率從47%到95%不等。由于二維X 線片的局限性，很少有研究能確定不同牙根，尤其是磨牙的ARR 發(fā)生率。Apajalahti 和Peltola[5]使用曲面斷層片發(fā)現(xiàn)，分別有7%和10%的上頜和下頜磨牙存在ARR，在我們的研究中，磨牙中ARR 的頻率比Apajalahti 和Peltola 報(bào)道的要高。治療時(shí)間、移動(dòng)方向、施加力的大小和類型等因素影響ARR 發(fā)生率。ARR 發(fā)生率的流行病學(xué)研究評(píng)估了不同類型的錯(cuò)牙合，并使用了不同的正畸技術(shù)和正畸器具類型。我們選擇的所有患者均為I 類錯(cuò)牙合伴輕度擁擠，所有患者均接受了平均數(shù)月的固定器械非拔牙治療，這些因素可能導(dǎo)致了觀察到的牙根吸收的嚴(yán)重程度較低。

在我們的研究中，在15 到19 歲的患者中ARR 的發(fā)生沒有隨年齡變化。這些結(jié)果與Zahrowski[6]等人的報(bào)道一致，與Preoteasa 等人的記錄不同（他們觀察到ARR 發(fā)生率受年齡影響，在老年患者中更高）。性別間的ARR 發(fā)生率無顯著差異，這與之前的研究結(jié)果一致[7]。相反，Preoteasa 等使用全景X 片分析了50 例患者ARR 的形態(tài)學(xué)危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)男孩的ARR 發(fā)生率較高，而Levander 和Malmgren[8]使用根尖周X 線片，發(fā)現(xiàn)390 例上頜切牙正畸治療中女性的ARR 發(fā)生率較高。正畸治療和牙根吸收之間的關(guān)系已被廣泛研究，但是由于治療技術(shù)、放射學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和診斷成像方法的不同，結(jié)果的比較是個(gè)難題[9,10]。

盡管CBCT 提供了準(zhǔn)確的ARR 評(píng)估，且無圖像重疊，但還需要進(jìn)一步的研究來證明其在正畸治療計(jì)劃中的常規(guī)應(yīng)用的有效性。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估CBCT 影像學(xué)研究的適應(yīng)癥，并考慮其風(fēng)險(xiǎn)和益處。

4 結(jié)論

CBCT 可以體內(nèi)有效檢測正畸治療引起的微小程度的ARR，并可對(duì)牙根進(jìn)行三維評(píng)估、顯示上頜磨牙腭根，且無重疊圖像。最高頻率和最顯著的ARR 發(fā)生在切牙和上下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中根。

部位 牙列 牙根 頻率（%）上頜 中切牙 SR 74側(cè)切牙 SR 75尖牙 SR 52第一前磨牙 SR 41 BR 34 PR 47第二前磨牙 SR 31 BR 19 PR 28第一磨牙 MBR 43 DBR 55 PR 53第二磨牙 MBR 23 DBR 17 RP 17下頜 中切牙 SR 73側(cè)切牙 SR 71尖牙 SR 43第一前磨牙 SR 47第二前磨牙 SR 47第一磨牙 MR 50 DR 65第二磨牙 MR 30 DR 19 Total 46