彩色多普勒超聲結(jié)合D-二聚體在脊髓損傷患者預(yù)防DVT 護(hù)理中的運(yùn)用

王雨虹，湯 燕，湯玲燕

（常州市德安醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 常州 213000）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是脊髓損傷（SCI）患者較為常見的并發(fā)癥之一，其是引發(fā)肺動脈栓塞的獨(dú)立危因素，而后者可大大增加患者的死亡風(fēng)險[1]。本次研究利用彩色多普勒超聲結(jié)合D-二聚體檢測開展SCI 患者DVT 預(yù)防護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年2 月在我院治療的SCI 患者40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程＜2 周；（3）意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時已明確診斷DVT 者；損傷前伴有重大疾病者；治療不配合者。40 例患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組20 例、對照組20例。研究組中，男15 例，女5 例；年齡27 ～63 歲，平均（47.26±3.24）歲；手術(shù)治療者12 例，保守治療者8 例；胸椎損傷者8 例，頸椎損傷者7 例，腰椎損傷者5 例。對照組中，男17例，女3例；年齡25～60歲，平均（45.97±3.02）歲；手術(shù)治療者13 例，保守治療者7 例；胸椎損傷者7 例，頸椎損傷者9 例，腰椎損傷者4 例。兩組患者在一般資料方面進(jìn)行對比，都差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院之后均予以常規(guī)康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，針對DVT 預(yù)防護(hù)理，對照組按照常規(guī)向患者及家屬進(jìn)行DVT 防治教育、下肢體按摩、適當(dāng)抬高下肢等。研究組在以上護(hù)理措施之上，利用彩色多普勒超聲結(jié)合D-二聚體水平開展DVT 預(yù)防護(hù)理，內(nèi)容如下：患者入院后24 小時內(nèi)接受多普勒超聲檢查，觀察各靜脈血流以及管腔情況，同時檢測D-二聚體水平。（1）若患者入院時超聲檢查未見明顯血栓形成，而D-二聚體表達(dá)在500μg/L 以上，護(hù)理上將這類患者作為重點(diǎn)監(jiān)測對象標(biāo)識于床頭醒目處，密切觀察患者下肢情況，同時加強(qiáng)患者下肢主被動活動訓(xùn)練與體位的管理，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高鈣、易消化、清淡的食物，每周接受一次超聲檢查與D-二聚體檢測，期間若下肢出現(xiàn)異常情況，隨時記錄上報，必要時即刻進(jìn)行超聲檢查；（2）若患者入院時超聲檢查未見明顯血栓形成，而D-二聚體表達(dá)在500μg/L 以下，對這類患者下肢情況進(jìn)行持續(xù)性觀察，D-二聚體兩周檢測1 次，表達(dá)水平無異常則暫不進(jìn)行超聲檢查，若D-二聚體表達(dá)水平上升且下肢出現(xiàn)癥狀，則行超聲檢查以明確情況后給予相應(yīng)的治療與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組患者DVT 的發(fā)生率與護(hù)理滿意度情況；比較護(hù)理前與護(hù)理4 周后D-二聚體表達(dá)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT、肺栓塞發(fā)生率比較

研究組、對照組DVT 發(fā)生率分別為0、30.0%（6/20），研究組DVT 發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者D-二聚體表達(dá)水平與護(hù)理滿意率比較

研究組患者護(hù)理后D-二聚體表達(dá)水平明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) D-二聚體（μg/L） 護(hù)理滿意護(hù)理前 護(hù)理后研究組 20 1160.31±326.48 367.25±162.84a 19（95.0）對照組 20 1097.64±294.17 762.01±251.36a 13（65.0）χ2/t 值 0.638 5.895 3.906 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

SCI 患者DVT 發(fā)生率在30%以上，發(fā)生時間多數(shù)在損傷后的1 ～2 周，這一時期也是早期開展康復(fù)治療的黃金期[2-3]，因此積極預(yù)防DVT成為SCI患者康復(fù)護(hù)理中的重點(diǎn)。

目前，對于DVT 的預(yù)防護(hù)理多數(shù)仍然依靠傳統(tǒng)的護(hù)理觀察，這種護(hù)理觀察結(jié)果相對滯后[4-5]，不利于DVT 預(yù)防護(hù)理的開展。本次研究利用彩色多普勒超聲結(jié)合D-二聚體檢測開展SCI 患者DVT 預(yù)防護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組DVT 發(fā)生率、護(hù)理后D-二聚體表達(dá)水平明顯低于對照組，護(hù)理滿意率明顯高于對照組。提示，利用彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體水平開展SCI 患者DVT 預(yù)防護(hù)理，可明顯降低DVT 的發(fā)生率，改善凝血狀態(tài)，提高護(hù)理滿意程度。