立體定向放射治療用于胰腺癌患者治療中的臨床效果分析

陰 胤，宋長龍

（1 核工業(yè)四一七醫(yī)院 陜西 西安 710000）

（2 廣東省湛江市農(nóng)墾中心醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

胰腺癌是一種毀滅性疾病，生存率低。局部晚期胰腺癌患者在化療中增加放療，并不能改善總的生存率。臨床一般使用傳統(tǒng)的放射治療，且接受放療的患者在局部控制方面確實有明顯的益處，因此臨床對探索不同的放射治療技術(shù)/方式以及劑量/分割越來越感興趣。立體定向放射治療采用低分割方案，具有短時間內(nèi)（通常超過5 天）向腫瘤提供高劑量輻射的潛在優(yōu)勢，對周圍正常結(jié)構(gòu)應(yīng)用的劑量最小[1-2]。本次旨在評估胰腺癌在治療期間應(yīng)用立體定向放射治療對療效產(chǎn)生的影響，現(xiàn)做如下簡要的報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

納入本文的研究對象50 例主要是選取2014 年6 月—2017 年7 月期間收治的胰腺癌，經(jīng)回顧研究的方式對研究患者展開結(jié)果的分析和統(tǒng)計。男共38 例，女12 例，年齡37～74 歲，平均年齡（59.38±3.27）歲，其KAMNOFSKY 評分超過60 分，患者均接受生化檢查和影像學(xué)檢查，患者的個人資料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者在治療中施予其立體定向放射治療，在負壓袋中取平臥位采用真空抽氣泵進行抽氣，之后固定成型。應(yīng)用CT 對病變區(qū)域展開薄層無間隔連續(xù)增強掃描（5mm）,獲取CT 圖像后將其傳入治療制定系統(tǒng)中。參照PET-CT、MRI資料對其腫瘤靶區(qū)、敏感組織進行勾畫，GTV 外擴1.0 厘米～1.5 厘米為PTV 靶區(qū)的勾畫范圍，按照腫瘤大小應(yīng)用準直器（不同類型）產(chǎn)生相似形狀的高劑量區(qū)域，經(jīng)治療制定系統(tǒng)軟件展開優(yōu)化，應(yīng)用百分之五十的劑量線對百分之九十的PTV 進行覆蓋，應(yīng)用百分之五十的劑量線作為處方劑量線，每次4Gy，每周進行五次，共40～45Gy的總劑量。放射反射主要為患者治療期間出現(xiàn)的胃納下降、惡心和嘔吐，患者接受護胃、支持、保肝以及對癥處理。50 例患者均完成了治療計劃，結(jié)束放療之后進行3 ～4 程化療。

1.3 指標的觀察

在本次研究之中主要對腫瘤影響局部控制對療效展開判斷，以WHP 的NC、CR 和PR 作為標準，于腫瘤后3 個月CT 影像學(xué)檢查結(jié)果展開評估，其中以臨床癥狀的減輕或消失作為療效判斷的基礎(chǔ)，若其體征減輕或消失、生化CA-199 出現(xiàn)降低，則屬于有效。若其體征未改善或減輕、生化CA-199 出現(xiàn)升高或無變化，則屬于無效。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過治療之后，影像CR 和PR 分別為10 例、34 例；總有效率為88.0%。其中臨床有效率、退黃率、局部止痛有效率分別為78.0%、66.67%、76.47。在之后的隨訪、復(fù)查中，隨訪率為100.0%。其中一年生存率、兩年生存率分別為54.0%、18.0%。詳細見表1。

癥狀改善狀況 總例數(shù) 發(fā)生例數(shù) 總效率（%）治療有效 40 39 78.00退黃 9 6 66.76局部止痛 34 26 76.47一年生存狀況 40 27 54.00兩年生存狀況 40 9 18.00

3 討論

胰腺癌是臨床常見的癌癥，成為患者死亡的主因之一。在過去十年中該病的發(fā)病率上升超過百分之十，但因該病的早期癥狀很模糊，因此早期階段難以被察覺。在臨床中該病存活率仍然很低，只有3%的5 年存活率。因此胰腺癌患者的早期治療極具重要性[3]。立體定向放射治療又稱立體定向全身放射治療，是一種特殊的放射治療形式。以每部分（5 ～34Gy）的高劑量輻射為特征，立體定向放射中的劑量與傳統(tǒng)分次放射治療中的劑量形成對比，后者通常在幾周內(nèi)每天1.8 ～2Gy 的范圍內(nèi)。由于成像靶向腫瘤控制技術(shù)的進步和患者生活質(zhì)量的提高，立體定向放射治療在近幾年才得到廣泛應(yīng)用。立體定向放射治療是一種長期局限于放射外科的高精度手術(shù)，該技術(shù)是一種高劑量、高適形的放射治療方法，已被證明在治療中是安全的，部分患者獲得了持久的局部控制，治療后獲得了長期生存率[4]。此次研究表明，患者經(jīng)過治療之后，臨床有效率、退黃率、局部止痛有效率分別為78.0%、66.67%、76.47。在之后的隨訪、復(fù)查中，隨訪率為100.0%。其中一年生存率、兩年生存率分別為54.0%、18.0%。

概而言之，總結(jié)立體定向放射治療用于胰腺癌患者治療中的臨床效果，在胰腺癌患者治療過程中施予其立體定向放射治療，可保障其生存率、局控率、生活質(zhì)量得以進一步提升，可保障其癥狀得以快速改善，且該技術(shù)的治療不僅安全、而且有效，該技術(shù)值得推廣。