低劑量CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)用價(jià)值探討

馬 俊，顏丙峰

（淮安市楚州中醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 223200）

近年來我國(guó)肺部疾病發(fā)生率較高，與空氣環(huán)境等密切相關(guān)，其中孤立性肺結(jié)節(jié)屬于常見的肺部結(jié)節(jié)疾病[1]。為確保穿刺活檢成功，可在CT 引導(dǎo)下成功穿刺最佳位置，確保穿刺成功、保證安全性。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)小結(jié)節(jié)具有診斷優(yōu)勢(shì)，而由于CT 引導(dǎo)需要重復(fù)多次掃描，導(dǎo)致患者受到輻射劑量較大，限制使用[2]。臨床加強(qiáng)對(duì)低劑量CT 引導(dǎo)方法的應(yīng)用，但低劑量CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是否影響診斷準(zhǔn)確性需深入研究。本次研究對(duì)低劑量CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月—2020 年1 月收治的60 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為資料，均經(jīng)手術(shù)病理確診[3]。隨機(jī)分組各30 例。對(duì)照組男性19 例，女性11 例，年齡35 歲至75 歲，惡性腫瘤20 例，良性病變10 例；觀察組男性18 例，女性12 例，年齡35 歲至76 歲，惡性腫瘤18 例，良性病變12 例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 診斷方法

選擇GE 64 排螺旋CT 機(jī)，采用18G 同軸引導(dǎo)針及配套一次性全自動(dòng)活檢針，診斷前觀察患者影像資料，明確病灶位置，指導(dǎo)患者取適宜體位，放置鉛柵定位貼，低劑量組為管電壓120kV，管電流20mA，螺距1.5，層厚5mm重建；常規(guī)劑量組為管電壓120kV，管電流120mA，螺距1.5，層厚5mm 重建；掃描后結(jié)合激光定位線及放置鉛柵，明確結(jié)節(jié)位置的最佳穿刺層面，確定穿刺位置，體表標(biāo)記，測(cè)定進(jìn)針角度，進(jìn)針深度，避開肺大皰、葉間裂及骨骼位置。消毒鋪巾，利用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸后憋氣，同時(shí)穿刺進(jìn)針，穿刺合理深度后，再次掃描，判斷針尖是否到達(dá)最佳位置，若位置不當(dāng)，及時(shí)調(diào)整，屏氣切割活檢組織，將切割組織放置在10%福爾馬林溶液中固定，拔出同軸引導(dǎo)針，止血，一次性外科敷貼貼敷，復(fù)掃CT 觀察病灶周圍有無滲出及氣胸。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組圖像質(zhì)量：1 級(jí)為病變與周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰度不夠，難以選擇進(jìn)針路徑；2 級(jí)為病變與周圍結(jié)構(gòu)較模糊，但可選擇進(jìn)針路徑；3 級(jí)為病變與周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰，準(zhǔn)確選擇進(jìn)針路徑。測(cè)定容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）及總的有效劑量（ED）；結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確率；全肺掃描觀察是否有氣胸、出血發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

分析表1 可知，觀察組與對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)（%）

2.2 兩組輻射劑量評(píng)價(jià)

分析表2 可知，觀察組CTDIvol、DLP、ED 均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組輻射劑量評(píng)價(jià)（±s）

表2 兩組輻射劑量評(píng)價(jià)（±s）

組別 例數(shù) CTDIvol（mGy） DLP（mGy*cm） ED（mSv）觀察組 30 1.44±0.25 34.65±4.06 0.58±0.04對(duì)照組 30 6.92±0.52 175.52±7.16 2.99±0.08 t / 52.02 93.74 147.58 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組準(zhǔn)確率比較

分析表3 可知，觀察組與對(duì)照組惡性病變檢出率90.00%、94.444%，良性病變檢出率100.0%、100.0%，總準(zhǔn)確率93.33%、96.67%均比計(jì)較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。誤診均為惡性病變誤診為良性病變。

表3 兩組準(zhǔn)確率比較（%）

2.4 兩組并發(fā)癥率比較

分析表4 可知，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥率6.67%、10.00%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表4 兩組并發(fā)癥率比較（%）

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)可分為惡性病變和良性病變，目前臨床可采用影像學(xué)診斷方法進(jìn)行診斷，獲得病灶位置、形態(tài)及周邊表現(xiàn)，雖然可起到鑒別作用，但準(zhǔn)確率仍待提高，因此在治療前需借助臨床手段進(jìn)一步確診，如經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)[4,5]。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)如今在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中受到高度重視，而考慮到人體接受1mSv 的輻射劑量存在損傷癌變風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)劑量掃描雖然劑量安全，但需要球管連續(xù)曝光，時(shí)間長(zhǎng)，輻射劑量大，存在一定危害[5]。低劑量CT 掃描相對(duì)安全性高，減少人體接受輻射劑量，減少風(fēng)險(xiǎn)，而且低劑量下也能夠獲得高質(zhì)量圖像，確保清晰顯示病變與周邊結(jié)構(gòu)，為穿刺創(chuàng)造有利條件。維持適宜的管電壓，降低管電流可降低輻射劑量，但需要注意掃描范圍需精確，避免掃描范圍過大，且掃描中屏氣，避免運(yùn)動(dòng)偽影重復(fù)掃描。提示常規(guī)劑量和低劑量CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可實(shí)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷，而低劑量可降低輻射質(zhì)量，研究?jī)r(jià)值較高。

綜上所述，低劑量CT 掃描引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高，獲得高質(zhì)量圖像，確保穿刺成功，且低劑量CT 引導(dǎo)不會(huì)影響圖像質(zhì)量和檢出準(zhǔn)確率，因此降低輻射劑量，相對(duì)安全性高，值得推廣。