超聲彈性成像技術(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值

陳 婧

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院超聲科 天津 300300）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，其主要病變改變包括滑膜增生，后期可發(fā)展為關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨侵蝕等。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)病變過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)病變是一種十分常見(jiàn)的疾病類型。為改善患者的疾病預(yù)后，加強(qiáng)對(duì)患者的早期診斷具有十分重要的意義。遂本文主要探究SWE 在RA 患者膝關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取41 例在2019 年1 月—2019 年12 月本院就診的RA 膝關(guān)節(jié)病變患者，男23 例、女18 例，平均年齡（58.12±7.06）歲，所有檢查均取得患者知情同意。對(duì)患者病變膝關(guān)節(jié)實(shí)施彈性成像（觀察組）和MRI 檢查（對(duì)照組）。

1.2 方法

采用GE LOGIQ E9 超聲診斷儀線陣高頻探頭肌骨檢查條件，頻率為6.0 ～15.0MHz。為了獲得最佳的解剖切面，在檢查過(guò)程中，需按照相關(guān)檢查步驟進(jìn)行合適的體位選擇，同時(shí)完全暴露患者的檢查部位，多方位縱切和橫切以獲得最佳圖像，并且需詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。如果患者活動(dòng)受限，不能將合適的體位自行擺出，則醫(yī)生和家屬需要協(xié)助患者采取合適體位。進(jìn)行彈性成像時(shí)需要采用手法加壓，操作過(guò)程中取樣框應(yīng)當(dāng)超過(guò)病變范圍的2 至3 倍，囑患者平靜呼吸，操作者進(jìn)行微小均勻的振動(dòng)，以便獲得動(dòng)態(tài)圖像。

采用GE 1.5T 磁共振成像儀，協(xié)助患者采取合適體位，對(duì)患者進(jìn)行縱切面和橫切面掃描。對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，其中4mm 為層厚，1mm 為層間隔；由經(jīng)驗(yàn)豐富的技師處理掃描圖像,醫(yī)師提供診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組疾病檢出情況及觀察組不同血流分級(jí)患者的EI 情況。正常關(guān)節(jié)內(nèi)一般無(wú)血流信號(hào)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者行彩色多普勒（CDFI）檢查，可清晰顯示滑膜內(nèi)血流情況，是判斷疾病活動(dòng)度的指標(biāo)。CDFI 測(cè)量關(guān)節(jié)滑膜血流指標(biāo)為：0 級(jí)：無(wú)血流信號(hào)；I 級(jí)：1 到5 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào),僅為低流速；II 級(jí)：5 到9 個(gè)點(diǎn)狀及短線狀血流，小于關(guān)節(jié)內(nèi)面積50%；III 級(jí)：不少于9 個(gè)條狀及樹枝狀血流信號(hào)，大于關(guān)節(jié)內(nèi)面積50%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各檢查指標(biāo)的檢出情況

差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各檢查指標(biāo)檢出率情況[n（%）]

2.2 對(duì)比觀察組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的EI 情況

血流1、2、3級(jí)EI和血流0級(jí)EI差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血流1、2、3 級(jí)之間EI 不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比觀察組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的EI 情況（±s）

表2 對(duì)比觀察組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的EI 情況（±s）

注：F=6.65，P ＜0.05。

血流組 彈性值（kPa） 95%可信區(qū)間（kPa）0 級(jí) 8.12±4.85 6.13 ～10.05 I 級(jí) 12.82±5.62 11.44 ～14.21 II 級(jí) 12.25±2.31 10.62 ～13.90 III 級(jí) 15.76±5.31 11.70 ～19.82

3 討論

關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎和血管炎是RA 的主要病理改變。早期治療不及時(shí)會(huì)加重患者的病情，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的早期診斷。

SWE 可以對(duì)肌肉的橫截面積、寬度、厚度及長(zhǎng)度等結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行定量測(cè)量，還能夠利用回聲強(qiáng)度對(duì)肌肉的生理變化進(jìn)行觀察。相比于其他影像學(xué)技術(shù)，例如CT、MRI 等，超聲的優(yōu)勢(shì)之處十分顯著，包括無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉等，同時(shí)還可以獲取到肌肉運(yùn)動(dòng)和實(shí)時(shí)形態(tài)變化中的圖像，并且可以聯(lián)合其他儀器共同使用。此外，通過(guò)超聲彈性成像新技術(shù)，能夠判斷組織的硬度，對(duì)病變部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，從而為臨床診療提供科學(xué)、可靠的影像學(xué)依據(jù)[2]。

本文研究顯示，觀察組與對(duì)照組在滑膜炎、髕上囊積液、肌腱腱鞘改變方面的檢出率無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明SWE 與MRI 技術(shù)均有較高的檢出率。但是眾所周知，MRI 費(fèi)用昂貴且不易移動(dòng)，超聲則憑借其實(shí)時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)更能為患者接受。且在觀察組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者中，血流1、2、3 級(jí)EI 和血流0 級(jí)EI 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明SWE 可以用于初步評(píng)價(jià)區(qū)分RA 患者滑膜炎性改變的非活動(dòng)期和活動(dòng)期。而血流1、2、3 級(jí)EI 不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明針對(duì)活動(dòng)期的RA 滑膜炎患者，SWE 檢測(cè)其病情嚴(yán)重程度的能力欠佳。綜上所述，在超聲診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)病變中結(jié)合運(yùn)用SWE，能夠有效提高疾病指標(biāo)檢出率，同時(shí)能夠有效評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)滑膜炎活動(dòng)性病情程度。因此，值得推廣應(yīng)用于臨床中。