實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在診斷可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值

劉云飛，姜文第，王丹丹，任 冰

（北京市仁和醫(yī)院超聲科 北京 102600）

甲狀腺作為人體重要器官，具有調(diào)節(jié)代謝、各種物質(zhì)形成的作用。同時(shí)也具有較高發(fā)病率，女性發(fā)病率高于男性。病因?yàn)椋簽V泡變異從而誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，多為良性變異，但如果治療不及時(shí)將發(fā)展為惡性。因此，臨床鼓勵(lì)早診斷早治療。實(shí)時(shí)彈性成像作為一種超聲診斷技術(shù)，適用范圍廣，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高診斷精準(zhǔn)性，但易受結(jié)節(jié)的深度及氣管、周圍大血管的影響而降低其準(zhǔn)確性，F(xiàn)NA準(zhǔn)確的細(xì)胞病理學(xué)分析和應(yīng)用的廣泛性能夠促進(jìn)甲狀腺癌的檢出率有效提高[1]，然而還有1%至24%的患者有取材不充足的情況存在，沒(méi)有將細(xì)胞病理學(xué)結(jié)果獲取到，相關(guān)研究顯示，此情況下，會(huì)到達(dá)到5%至15%的惡心率[2]。根據(jù)Bethesda 分類系統(tǒng)，其建議對(duì)于促明確意義或標(biāo)本不能診斷的濾泡性病變或細(xì)胞非典型病變，需要對(duì)其充分實(shí)施FNA[3]。但重復(fù)穿刺增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人依從性不高。兩種診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用取長(zhǎng)補(bǔ)短，為疾病確診提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間：2019 年1 月—2020 年1 月；研究對(duì)象：我院手術(shù)的疑似甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者66 例；其中男（n=21），女（n=45），年齡44 ～72（平均：60.2±5.2）歲。結(jié)節(jié)直徑2.8 ～50.2mm。

1.2 方法

采用Resona7 超聲診斷儀（邁瑞公司），具備超聲彈性成像技術(shù)，采用線陣探頭（L12-5），探頭頻率，5 ～12MHz，八光22G 吸引活檢針（HAKKO，Japan） 。

患者仰臥，充分暴漏頸部，常規(guī)超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的位置，大小，內(nèi)部回聲，邊界，形態(tài)，縱橫比，有無(wú)鈣化，內(nèi)部及周邊血供情況，對(duì)彈性成像模式進(jìn)行啟用，利用手法進(jìn)行加壓處理，囑患者保持屏氣，在結(jié)節(jié)表面垂直方向，探頭需要進(jìn)行輕微的振動(dòng)，與結(jié)節(jié)相比，感興趣區(qū)域（ROI）應(yīng)當(dāng)高于其2 倍，在儀器顯示屏上，其壓力與壓放頻率綜合指標(biāo)應(yīng)當(dāng)選擇2 至3，同時(shí)持續(xù)時(shí)間為3 至4 秒鐘。通過(guò)雙幅實(shí)時(shí)顯示功能對(duì)超聲彈性成像圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，然后對(duì)穩(wěn)定的圖像進(jìn)行選取。按照Itoh 等提出的5 分法，評(píng)價(jià)超聲彈性成像的硬度，其中良性時(shí)：彈性評(píng)分小于等于3 分，惡性時(shí)彈性評(píng)分大于等于4 分。并對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。

FNA 診斷方法：進(jìn)行FNA 操作前跟病人詳細(xì)交代穿刺的意義、局限性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽知情同意書，對(duì)患者的生命體征、凝血功能及血常規(guī)進(jìn)行檢查，協(xié)助患者采取平臥位，將頸前區(qū)充分暴露，保持頸部為后仰姿勢(shì)。對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，實(shí)施局部麻醉，在高頻線陣探頭超聲引導(dǎo)下，使用22G 穿刺針對(duì)進(jìn)針點(diǎn)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行2 至4 次穿刺，然后涂片、固定，如果存在不足的抽吸細(xì)胞數(shù)，需要進(jìn)行再次穿刺。按照Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類，其中Ⅰ類為標(biāo)本不滿意或無(wú)法診斷；Ⅱ類為良性；Ⅲ類為沒(méi)有明確意義的細(xì)胞典型性病變，或者沒(méi)有明確意義的濾泡病變；Ⅳ類為可疑的濾泡腫瘤或者濾泡腫瘤；Ⅴ類為疑似的惡性腫瘤；Ⅵ類為惡性腫瘤。

聯(lián)合應(yīng)用：UE、FNA ≥一項(xiàng)診斷為惡性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法與病理結(jié)果對(duì)比

UE 檢查良性結(jié)節(jié)18 個(gè)，惡性48 個(gè)，F(xiàn)NA 組良性結(jié)節(jié)15 個(gè)、惡性51 個(gè)，聯(lián)合診斷良性3 個(gè)，惡性63 個(gè)詳見表1。

表1

經(jīng)過(guò)配對(duì)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)得UE 診斷與病理診斷之間存在顯著性差異，F(xiàn)NA 診斷與病理診斷之間也存在顯著性差異（顯著性小于0.05），以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)為參考，說(shuō)明UE 診斷和FNA 診斷的準(zhǔn)確率明顯低于病理診斷。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床多見病，發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)統(tǒng)一定論。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率50%～70%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率4%～6.5%[4]因而目前提升診斷準(zhǔn)確性，超聲影像、穿刺、彈性成像等技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。由于不同檢查技術(shù)存在局限性，因而我院提出FNAB 聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像應(yīng)用診斷，獲得了良好反響。

其中，超聲引導(dǎo)下FNAB 能夠全面監(jiān)控穿刺過(guò)程，但常規(guī)檢查容易出現(xiàn)未穿刺到病變位置現(xiàn)象，降低診斷精準(zhǔn)性[5]。而實(shí)時(shí)彈性成像的應(yīng)用為診斷提供了新的有效信息，具有高精準(zhǔn)率特點(diǎn)。隨著臨床診斷技術(shù)的提高，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在實(shí)踐中。該檢查技術(shù)能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)甲狀腺組織硬度，結(jié)合硬度區(qū)分結(jié)節(jié)狀態(tài)（硬度越大惡性率越高）。

綜合分析，較單一FNAB 檢查技術(shù)，聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查技術(shù)有助于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率提高。