MSCT 對新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的影像分析

李繼亮，羅應斌（通訊作者），史天亮，覃志紅，李群英，楊勝軍，張吉美，黃 超

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院放射科 貴州 銅仁 554300）

新型冠狀病毒肺炎具有人傳人的特點，2020 年2 月7 日，我國將“新型冠狀病毒感染的肺炎”正式命名為新型冠狀病毒肺炎，簡稱“新冠肺炎”（Novel Cornavirus Pneumonia,NCP）[1]，2020 年2 月21 日國家衛(wèi)生健康委員會再次將本病的英文名修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[2]?，F(xiàn)將我院收治的10 例COVID-19 患者CT 表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院截止到2020 年2 月21 日收治的10 例確診病例。其中，男性5 例，女性5 例；最大年齡87 歲，最小年齡7 歲，平均年齡38.9±22.8。流行病學史：武漢旅居史7 例，與疫區(qū)人在非武漢區(qū)域接觸史1 例，與NCP 患者密切接觸史2 例。CT 表現(xiàn)：胸部CT 異常7 例，胸部CT未見異常3例；咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陽性10例（其中1 例為第4 次檢測陽性）；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱7 例（體溫37.5 ～38.4℃），咳嗽8 例（其中干咳7 例），伴輕微胸悶2 例，伴氣促1 例，伴乏力、全身肌肉酸痛1 例。血常規(guī)：白細胞正常9 例，白細胞減低1 例（2.6×109/L），淋巴細胞減低3 例；截止2020 年2 月17 日治愈出院9 例。

1.2 方法

放射科設(shè)置專用發(fā)熱病人檢查機房，采用GE Brightspeed Elite Select 16 排掃描機，嚴格按照國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南第一版》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》的要求執(zhí)行。10 例患者均采用16 排螺旋CT 進行高分辨掃描，常規(guī)仰臥位，頭先進，掃描范圍包括肺尖至肺底連續(xù)掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，自動管電流，層厚1.25mm，容積掃描，行冠、矢狀位重建。結(jié)束檢查后，由我科副高職稱以上共5 人成立的新型冠狀病毒肺炎專家組進行圖像分析，主要觀察內(nèi)容為：病灶的密度、分布、累及肺葉肺段情況、小葉間隔增厚，含氣支氣管征，氣管血管束、有無胸腔積液等。形成一致意見后由當班醫(yī)師出具診斷報告。

2 結(jié)果

2.1 CT 表現(xiàn)

10 例病例中，雙肺未見異常3 例；雙肺多發(fā)磨玻璃病灶5 例（圖1a）；單發(fā)磨玻璃影2 例（圖2a）；肺實變2 例（圖3a）；間質(zhì)性肺改變5 例（圖1b）；肺外周分布7 例（圖1a、圖3）；肺外周伴中心分布3 例（圖4a）；合并胸腔積液0 例。治療后肺部病變明顯吸收6 例（圖1b、2b、3b、4b），雙肺陰性3 例。

2.2 臨床分型

輕型3 例，普通型5 例，重型1 例，危重型1 例。

2.3 治療情況

參照國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第五版》及2020 年2 月8 日國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第五版 修正版》解除隔離和出院標準，我市截止2020 年2 月21 日12 ～24 時，累計確診10 例（10 例已治愈），死亡0 例。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）傳染性強，普遍人群易感[3]。我市截止到2020 年2 月21 日12—24 時，累計確診10 例，累計死亡0 例，累計治愈10 例[4]。該病傳染源主要是COVID-19 患者，但無癥狀感染者也可能成為傳染源，其傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道、飛沫和接觸傳播。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，有聚集性發(fā)病的特點[5-7]。

2019-nCoV 屬于Beta 冠狀病毒，直徑為60 ～140mm，目前研究顯示與蝙蝠SARS 樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上[6]。病毒通過S-蛋白與人ACE2 互相作用的分子機制感染人的呼吸道上皮細胞[8]，故COVID-19對人有很強的感染能力。好發(fā)于男性，臨床上以發(fā)熱、干咳為主要表現(xiàn)[9-10]。我市（我院為定點COVID-19 患者收治醫(yī)院）10 例病例中男、女各5 例，無明顯性別差異，與目前報道不一致，可能與樣本量有關(guān)。本病目前沒有發(fā)現(xiàn)職業(yè)差異（醫(yī)務人員感染除外）。臨床上大部分患者以發(fā)熱就診，這與目前報道一致。

COVID-19 在人群中普遍易感染，呈現(xiàn)明顯的人群聚集性，以家庭聚集性為主，本組有2 例為母子關(guān)系，有2 例為父子關(guān)系?；谀壳暗牧餍胁W調(diào)查其潛伏期一般為1～14d，多為3 ～7d。文獻報道，兒童和嬰兒也有發(fā)病，本組病例成人9 例，兒童1 例。2019-nCoV 浸潤肺組織引起肺泡間隔增厚，其內(nèi)血管擴張、充血，間質(zhì)水腫及淋巴細胞單核細胞浸潤，早期肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液等病理改變[11]。

本病的影像特點[12]為早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。如果病灶小、密度淡甚至與心臟重疊，胸部平片會漏診的，只適合在基層沒有CT 設(shè)備的醫(yī)院進行篩查。從影像檢查技術(shù)來看，胸部CT 應為COVID-19 首選的影像學檢查方法，這已經(jīng)在行業(yè)內(nèi)形成一致共識。本組10 例COVID-19 患者全部采取胸部CT 檢查，現(xiàn)就其影像表現(xiàn)進行分析，胸部CT 陰性3例（30%），其中1 例為兒童，文獻報道[13]，兒童病例以輕型和普通型多見。胸部CT 陽性7 例（70%）；首次胸部CT 檢查雙肺多葉多段分布5 例，單側(cè)肺單葉單段分布2 例，肺外周分布4 例，肺外周伴隨肺中心分布3 例；1 個病灶2 例，2 個病灶1 例，3 個以上多發(fā)病灶4 例；磨玻璃影6 例，磨玻璃結(jié)節(jié)2例，純磨玻璃結(jié)節(jié)5例，混雜磨玻璃結(jié)節(jié)3例，實性結(jié)節(jié)1 例，氣管血管束增粗7 例，小葉間隔增厚3 例，條索狀影3 例，合并胸腔積液0 例。達到解除隔離和出院標準胸部1 個病灶1 例，2 個病灶2 例，3 個以上多發(fā)病灶3 例；小葉間隔增厚4 例，條索狀影6 例，合并胸腔積液0 例。從而得知，本病影像特點主要表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)磨玻璃影、磨玻璃結(jié)節(jié)及條索狀影，可累及多個或單個肺葉、肺段，主要位于肺外周胸膜下含葉間胸膜下[14-15]，雖然胸部CT表現(xiàn)有一定特征性，但要充分考慮“同影異病”的存在。本病診斷依然還是以核酸檢測為“金標準”，但值得一提的是核酸檢測具有檢測時間較長、敏感性差等不足，本組有1例患者經(jīng)過3次核酸檢測為陰性，但臨床表現(xiàn)、胸部CT 及白細胞、淋巴細胞符合COVID-19，經(jīng)專家組討論進行第4 次核酸檢測為陽性，最終確診為COVID-19。

根據(jù)病變的范圍與類型將胸部CT 表現(xiàn)分為早期、進展期、重癥期及危重期、吸收期。結(jié)合本組10 例患者胸部CT 特點及目前陸續(xù)報道的病例特點，現(xiàn)將胸部CT 分期表現(xiàn)總結(jié)如下：①早期，多表現(xiàn)為純磨玻璃影，病灶累及范圍小，也可以呈磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，位于肺外周或胸膜下（含葉間胸膜下）；②進展期，病灶在短時間內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量增多，密度增高，累及范圍擴大，可出現(xiàn)實變并見含氣支管征；③重癥及及危重期，雙肺彌漫性病變，少數(shù)呈“白肺”表現(xiàn)，48 小時，病灶范圍增加，≥50%，纖維條索；④吸收期，病灶范圍縮小，密度減低，部分殘留索條影，部分病灶完全吸收[16-18]。本組病例CT 陽性7 例患者中，早期5 例，進展期1 例，重癥及及危重期1 例，吸收期6 例。

綜上所述，COVID-19 有明顯流行病學史，男女老少均可感染，兒童多為家庭聚集性感染，核酸檢測為診斷COVID-19 金標準，但胸部CT 是其可靠篩查手段，對本病的診斷與防控具有重要意義。