電子胃鏡活檢病理診斷伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的分析

陳妙巧 廣東同江醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東省佛山市 528000

胃癌是近年來(lái)高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，該病是多因素共同作用的借助，且病理變化具有動(dòng)態(tài)性特征[1]。胃癌的發(fā)病上，胃黏膜上皮內(nèi)瘤變是前期病變表現(xiàn)，病因主要為上皮組織或細(xì)胞學(xué)形態(tài)異常，使胃黏膜上皮細(xì)胞正常分裂受影響，繼而引起細(xì)胞核深染、不規(guī)則分裂等異常情況[2]。早期識(shí)別胃黏膜上皮內(nèi)瘤變，可提示胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如若上皮內(nèi)瘤變?yōu)榈图?jí)別，常表現(xiàn)為腫瘤增生的良性病變，而高級(jí)別內(nèi)瘤變常表現(xiàn)為重度非典型增生及惡性腫瘤[3]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，在胃癌的發(fā)病上，幽門螺桿菌(Hp)感染是重要的病原，感染Hp的患者，會(huì)讓活檢病理診斷難度增加。本文中，探討了應(yīng)用電子胃鏡活檢病理診斷Hp感染的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確性，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌的早期診治，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月—2019年3月本院消化內(nèi)科收治的80例伴Hp感染的胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者作為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后病理學(xué)檢查確診，患者均知曉本研究且自愿參與，排除合并其他所致消化道感染及消化道出血的患者。其中男49例，女31例；40～78歲，平均年齡(61.2±2.3)歲；病程2個(gè)月～7年，平均病程(4.2±0.5)年。

1.2 方法 所有的患者均予以電子胃鏡活檢病理診斷，具體操作如下：檢查前均囑咐患者禁食禁飲4h，檢查前可給予患者口服利多卡因膠漿、西甲硅油乳劑，用藥量均為10ml，此外還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況肌注適量的山莨菪堿。讓具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施電子胃鏡檢查，借助胃鏡對(duì)胃黏膜情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，觀察病灶范圍、病灶大小、病灶形態(tài)及病灶顏色等。并借助電子胃鏡選取胃黏膜組織，將選取的活檢病理組織取出后用甲醛固定及石蠟包埋，做連續(xù)的切片后在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腫瘤分類方式，將胃黏膜上皮內(nèi)瘤變分成低級(jí)別、高級(jí)別兩種類型的上皮內(nèi)瘤變表現(xiàn)，胃鏡診斷則參照新悉尼系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷情況 所有的患者均行手術(shù)治療，術(shù)后活檢結(jié)果顯示：10例為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，占12.50%，70例為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，占87.50%。具體的病理類型上，10例低級(jí)別病變?yōu)槟[瘤增生，70例高級(jí)別內(nèi)瘤變，其中58例為早期胃癌，大體形態(tài)表現(xiàn)隆起型(Ⅰ型)8例，占13.79%，淺表型(Ⅱ型)45例，占77.59%，凹陷型(Ⅲ型)5例，占8.62%；腫瘤大小上，>2cm腫瘤者40例，占68.97%，≤2cm者18例，占31.03%。12例為進(jìn)展期胃癌，其中表現(xiàn)為息肉型(Ⅰ型)2例，占16.67%，蕈傘型(Ⅱ型)4例，占33.33%，潰瘍型(Ⅲ型)3例，占25.00%，浸潤(rùn)型(Ⅳ型)3例，占25.00%；腫瘤大小上11例患者腫瘤均>2cm，占91.67%，≤2cm者1例，占8.33%。診出的70例胃癌患者組織學(xué)分化上，38例為高分化腺癌，20例為中分化腺癌，12例為低分化腺癌。

2.2 電子胃鏡活檢病理與術(shù)后病理組織診斷 術(shù)后病理檢查顯示：10例為良性腫瘤增生，58例為早期胃癌，12例為進(jìn)展期癌；電子胃鏡病理活檢顯示：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變7例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變60例，黏膜內(nèi)癌13例。術(shù)后病理診斷70例胃癌，電子胃鏡活檢病理73例，誤診6例，電子胃鏡活檢同術(shù)后病理診斷的符合率為95.71%(67/70)。見表1。

表1 電子胃鏡同外科術(shù)后活檢診斷結(jié)果比較

2.3 術(shù)后病理活檢內(nèi)鏡分型、腫瘤大小與腫瘤分化同胃鏡活檢病理符合率 依據(jù)胃鏡活檢、術(shù)后病理活檢將診斷為胃癌的病例分成相符與不相符兩種類型，胃鏡活檢同術(shù)后病例比較，內(nèi)鏡分型為Ⅱ型、腫瘤大小>2cm及腫瘤為中高分化的患者應(yīng)用胃鏡活檢的符合率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 胃鏡與術(shù)后病理活檢內(nèi)鏡分型、腫瘤大小、腫瘤分化符合率

3 討論

在當(dāng)前生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變的背景下，消化系統(tǒng)疾病呈逐年升高的趨勢(shì)，而胃癌作為消化系統(tǒng)疾病中常見也是嚴(yán)重的疾病，發(fā)病率也越來(lái)越高，這威脅人們的生命安全[4]。胃癌疾病的發(fā)病是一個(gè)進(jìn)展性的過(guò)程，具體病理演變順序主要為：正常胃黏膜、非萎縮性胃黏膜、萎縮性胃黏膜、腸上皮化生、輕度異型增生、重度異型增生、早期胃癌、浸潤(rùn)性胃癌[5]。這一病理演變時(shí)間較長(zhǎng)，短則10年，長(zhǎng)則數(shù)十年，而進(jìn)展為胃癌的一個(gè)關(guān)鍵階段為癌前病變。

針對(duì)癌前病變?nèi)裟茉缙诎l(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)有效的干預(yù)，能夠有效地阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散并徹底清除，提高疾病治愈率，為此關(guān)于胃癌癌前病變的診斷也成為臨床中探討的重要話題[6]。針對(duì)胃癌的診斷，術(shù)后病理活檢可明確檢出，然而這種方式并不利于胃癌的預(yù)防，主要是經(jīng)手術(shù)治療的患者多已經(jīng)確診或進(jìn)到晚期，因此針對(duì)胃癌的診斷，目前多提倡使用電子胃鏡病理活檢的方法。胃癌患者的發(fā)病中，Hp感染是一個(gè)關(guān)鍵的因素，針對(duì)這一情況，借助電子胃鏡可以發(fā)現(xiàn)感染情況，這樣可為胃癌的診斷提供重要參考[7]。本文結(jié)果顯示，80例觀察對(duì)象經(jīng)術(shù)前電子胃鏡病理活檢的診斷，結(jié)果顯示：確診為胃癌的患者73例，同術(shù)后病理活檢上有6例存在誤差，胃癌診斷的符合率達(dá)到95.71%，這提示電子胃鏡病理活檢診斷的總體價(jià)值顯著。這與崔建芳等[8]的研究結(jié)果象一致，在其研究中，結(jié)果顯示經(jīng)電子胃鏡活檢確診為胃浸潤(rùn)癌28例、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變79例，兩者總計(jì)占92.2%。這表明電子胃鏡活檢的總體符合率高。研究還探討胃炎的病理程度同電子胃鏡活檢結(jié)果的影響，結(jié)果表明輕度或中度胃炎患者，采取電子胃鏡具有較高的診斷符合率，而重度胃炎在電子胃鏡下符合率較低。分析原因主要是因?yàn)槲秆装l(fā)病多同Hp感染有關(guān)，重度胃炎大多為Hp感染深度者，感染會(huì)引起一系列的胃病變反應(yīng)，包括中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、新生肉芽等，在鏡下這些復(fù)雜的病理變化會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而使得準(zhǔn)確率降低。此外本文結(jié)果還表明腫瘤大小>2cm及腫瘤為中高分化也會(huì)對(duì)電子胃鏡活檢的診斷造成影響，分析原因主要是因?yàn)槟[瘤較大者及高分化者，界限模糊，這樣使得診斷的準(zhǔn)確率降低，因此針對(duì)此類患者，可結(jié)合術(shù)后病理診斷進(jìn)一步確診，以提高治療效果。

綜上所述，在胃癌早期病變中，電子胃鏡的使用對(duì)疾病的診治有重要輔助作用。此外針對(duì)電子胃鏡病理診斷合并Hp感染的患者，提示患者的病變也可能加重，然而在行電子胃鏡病理診斷時(shí)，需注意內(nèi)鏡分型、腫瘤大小及腫瘤分化對(duì)診斷準(zhǔn)確率的影響，采取合理的預(yù)防措施以提高診斷的準(zhǔn)確率。