關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折縫合固定術(shù)的中遠期療效

魯大路 北京通州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京市 101100

后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折在臨床上通常采用克氏針、螺釘或鋼絲固定的方法，對于骨折塊較大的患者而言，治療效果好，但是手術(shù)對患者存在一定創(chuàng)傷，預(yù)后效果差[1]。基于此，本次選擇2016年3月—2018年3月來我院需要接受治療的后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者54例作為研究對象，對關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折縫合固定術(shù)的中遠期療效進行探究和分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年3月我院后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折54例患者作為研究對象。所有患者均符合后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)抽屜試驗結(jié)果呈陽性，本次研究征得我院倫理委員會同意，患者自愿參與并簽署了知情同意書。將全身條件差并且不能接受手術(shù)的患者；有炎癥性膝關(guān)節(jié)炎的患者、有膝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷的患者予以排除。將54例患者根據(jù)不同的治療方法分為探究組和常規(guī)組，探究組27例患者，男15例，女12例，年齡16～66歲，平均年齡(42.18±6.77)歲；常規(guī)組27例，男14例，女13例，年齡15～65歲，平均年齡(41.98±6.82)歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對患者采用硬膜外麻醉，在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)行一切口，將組織進行分離后暴露膝關(guān)節(jié)囊，再將關(guān)節(jié)囊切開，使骨折塊充分暴露，根據(jù)骨折塊的大小選擇方法，骨折塊在5mm以下可以選擇鋼絲固定，骨折塊在5mm以上用螺釘固定，固定后行抽屜實驗，正常情況下進行縫合[2]。探究組接受關(guān)節(jié)鏡下縫合治療，對患者進行硬膜外麻醉，先將關(guān)節(jié)鏡置入前外側(cè)方位，其他器械用前內(nèi)側(cè)入路，然后對關(guān)節(jié)進行探查，將關(guān)節(jié)鏡經(jīng)骨折部位和股骨內(nèi)踝間到達后測試，進行高位后內(nèi)側(cè)入路，對骨折塊周圍纖維組織和后縱隔進行清除，之后將關(guān)節(jié)鏡在高位后內(nèi)側(cè)插入，并在其引導(dǎo)下，對后縱隔進行清理，縫線要繞過韌帶前側(cè)，之后在后側(cè)以及骨塊上方進行結(jié)扎；置入后交叉韌帶脛骨隧道定位器，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向其后方、骨床內(nèi)外側(cè)鉆洞，用引導(dǎo)線對骨塊進行臨時固定，之后用固定線跨過骨塊，行抽屜實驗以將縫線拉緊，最后進行骨折復(fù)位固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察分析兩組的住院時間、骨折愈合時間、治療半年后和1年后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，分?jǐn)?shù)越高改善越明顯。(2)觀察分析兩組患者的治療效果(1年后，患者通過X線復(fù)查，骨折愈合情況良好，走路姿勢正常，膝關(guān)節(jié)可以正?；顒?，并且無疼痛為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)活動受到輕微限制，活動后膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛，無法下蹲為良；患者膝關(guān)節(jié)活動受限明顯，活動膝關(guān)節(jié)時有明顯疼痛，并且無法下蹲為差)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比 表1數(shù)據(jù)顯示，探究組患者的住院時間、骨折愈合時間、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與常規(guī)組相比，優(yōu)勢較為明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者治療效果對比 表2數(shù)據(jù)顯示，探究組患者1年后的治療效果相比于常規(guī)組，優(yōu)勢顯著(χ2=8.04，P=0.00<0.05)。

表2 兩組患者治療效果對比(n)

3 討論

后交叉韌帶對于人體來說，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，非常容易出現(xiàn)損傷，如果后交叉韌帶損傷不及時進行處理，則會對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性存在一定影響，使得膝關(guān)節(jié)退變速度加快。傳統(tǒng)的治療方法對患者造成的創(chuàng)傷大且預(yù)后效果差，相關(guān)研究顯示，通過關(guān)節(jié)鏡縫合固定術(shù)的治療效果較好[4-5]。

本文結(jié)果顯示，探究組患者的治療效果明顯高于常規(guī)組，且住院時間、骨折愈合時間、治療半年、1年的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。主要因為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)視野比較清晰，能夠清晰觀察到病灶并進行操作，術(shù)中出血量少，在對損傷組織和正常組織進行分離時能夠避免對患者造成傷害；在骨折復(fù)位時，對患者的損傷明顯較小，有助于患者快速恢復(fù)；皮膚切口較小，并且不用進行二次手術(shù)，有效減輕了患者的痛苦，患者的接受度較高；并且固定方法對患者骨折塊大小的影響小，也適用于骨折塊小、粉碎性骨折、骨折塊輕薄的情況，經(jīng)過1年的隨訪，均獲得了較為滿意的治療效果，骨折均成功愈合[6]。

綜上所述，后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者接受關(guān)節(jié)鏡下縫合固定術(shù)取得了較為理想的治療效果，改善了患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，并且縮短了患者住院時間，促進了骨折愈合，應(yīng)用和推廣價值高。