納洛酮在急性酒精中毒患者中的效果觀察及對(duì)胃黏膜炎性細(xì)胞因子的影響

彭文科 袁 林 廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 510800

隨著近年來(lái)飲酒人數(shù)的逐年增長(zhǎng)，急性酒精中毒的人數(shù)也在逐年增加。急性酒精中毒是患者在短期內(nèi)因過(guò)量飲酒所引起的機(jī)體生理功能異常狀態(tài)，為急診科常見(jiàn)臨床疾病之一。急性酒精中毒可對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟等組織器官造成影響，引發(fā)患者出現(xiàn)昏迷、心律失常、腦水腫等癥狀或并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康安全存在著較為嚴(yán)重的威脅[1-2]。盡快為患者實(shí)施搶救使其意識(shí)恢復(fù)是臨床治療急性酒精中毒的關(guān)鍵，醒腦靜為臨床治療急性酒精中毒的常用藥物，具有開(kāi)竅醒腦等作用，但醒腦靜的藥物起效作用相對(duì)較慢使患者預(yù)后效果較差[3]。納洛酮為可通過(guò)血腦屏障的阿片受體拮抗劑藥物，對(duì)腦組織具有較為良好的親和力，因此本文選用納洛酮治療急性酒精中毒患者并對(duì)其胃黏膜炎性細(xì)胞因子進(jìn)行觀察，將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年3月在我院急診科接受治療的70例急性酒精中毒患者隨機(jī)等分為對(duì)比組(35例)和實(shí)驗(yàn)組(35例)。對(duì)比組：男23例，女12例；年齡21.5～58歲，平均年齡(35.68±2.57)歲；飲酒至就診時(shí)間1～6h，平均時(shí)間(2.95±0.57)h；飲酒量400～650ml，平均飲酒量(468.37±10.28)ml。研究組：男24例，女11例；年齡22～59歲，平均年齡(35.89±2.72)歲；飲酒至就診時(shí)間2～7h，平均時(shí)間(2.84±0.52)h；飲酒量400～700ml，平均飲酒量(471.37±10.98)ml。經(jīng)分析比對(duì)兩組的飲酒量、飲酒至就診時(shí)間等一般資料發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院診治時(shí)均出現(xiàn)不同程度的昏迷、呼吸抑制等癥狀；患者均有明確的飲酒史且其呼吸或嘔吐物中均存在酒精味；患者及其家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除CO中毒、藥物中毒等其他原因引發(fā)的昏迷者；排除精神分裂等存在著精神障礙不能正常交流溝通者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)的吸氧、補(bǔ)液、奧美拉唑抑酸等一般治療，根據(jù)患者的情況決定是否對(duì)其進(jìn)行洗胃治療。將醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664,規(guī)格：10ml/支)給予對(duì)比組患者進(jìn)行治療，即以5%葡萄糖注射液溶劑(250ml)與醒腦靜(20ml)進(jìn)行混合，通過(guò)靜脈滴注的給藥方式進(jìn)行治療。將納洛酮(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055761,規(guī)格：1ml:0.4mg)給予實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，靜脈推注0.4mg納洛酮以進(jìn)行治療；之后將納洛酮(1.2mg)與5%葡萄糖注射液(250ml)進(jìn)行混合，以靜脈滴注的方式持續(xù)治療。兩組均根據(jù)患者的病情變化連續(xù)用藥治療，期間觀察患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療期間記錄兩組患者的蘇醒、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)與癥狀消失時(shí)間，進(jìn)行治療恢復(fù)時(shí)間比對(duì)；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后的胃黏膜炎性細(xì)胞因子水平，即腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細(xì)胞介素-8(IL-8)；使用格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma score, GCS)量表[4]對(duì)患者治療前后的昏迷程度進(jìn)行評(píng)判，對(duì)患者的睜眼、語(yǔ)言與肢體反應(yīng)三大方面的情況進(jìn)行分析，GCS量表評(píng)分總分為15分，昏迷情況越嚴(yán)重評(píng)分分值越高；觀察患者在治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間較對(duì)比組短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組治療前后胃黏膜炎性細(xì)胞因子水平與GCS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組TNF-α、IL-8與GCS評(píng)分均不存在顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-8與GCS評(píng)分低于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的TNF-α、IL-8、GCS評(píng)分均較對(duì)比組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃黏膜炎性細(xì)胞因子水平與GCS評(píng)分對(duì)比

注：a表示與治療前相比具有顯著差異，aP<0.05；b表示與對(duì)比組相比具有顯著差異，bP<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率(11.43%)較對(duì)比組(37.14%)低(χ2=6.29，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性酒精中毒為急診科常見(jiàn)臨床疾病之一，患者出現(xiàn)急性酒精中毒的主要誘因?yàn)槎唐趦?nèi)過(guò)度飲酒，使機(jī)體血液中含有大量乙醇，隨著機(jī)體血液循環(huán)逐步對(duì)組織臟器造成影響。乙醇屬于脂溶性物質(zhì)可通過(guò)機(jī)體血腦屏障，一次性過(guò)量攝入易使腦組織供血不足，使得患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，進(jìn)而造成昏迷、呼吸抑制、血壓下降等[5-6]。靜脈輸液、洗胃等常規(guī)治療方法雖可使血液中的乙醇濃度降低，但患者癥狀改善時(shí)間相對(duì)較慢且易出現(xiàn)不同程度的腦組織損傷。

納洛酮是一種可透過(guò)血腦屏障的阿片受體拮抗劑，該品通過(guò)與機(jī)體中的各類(lèi)阿片受體結(jié)合，阻斷阿片樣物質(zhì)與受體結(jié)合以使啡肽水平降低，緩解患者機(jī)體中出現(xiàn)的中樞抑制情況，從而降低內(nèi)源阿片肽對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，最終達(dá)到縮短患者昏迷時(shí)間、糾正其呼吸異常的目的[7]。在本文中，實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間等治療恢復(fù)時(shí)間較對(duì)比組短，且不良反應(yīng)率較對(duì)比組低，表明了使用納洛酮治療急性酒精中毒可縮短患者恢復(fù)時(shí)間。分析其原因可能是因?yàn)榧{洛酮可競(jìng)爭(zhēng)性地與各種阿片受體進(jìn)行結(jié)合，從而使內(nèi)源性阿片物質(zhì)減少，使乙醇對(duì)患者機(jī)體各系統(tǒng)的抑制解除，并通過(guò)清除酒精中毒后在腦部產(chǎn)生的自由基以保護(hù)腦部組織，進(jìn)而使得患者治療恢復(fù)時(shí)間縮短并降低不良反應(yīng)出現(xiàn)概率。

急性酒精中毒可使患者出現(xiàn)程度不一的胃黏膜損傷，TNF-α、IL-8為反映機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)的常用指標(biāo)，胃黏膜的損傷使得TNF-α、IL-8分泌量增加，從而進(jìn)一步刺激胃黏膜使患者胃黏膜損傷程度加劇[8]。在本文中，實(shí)驗(yàn)組的TNF-α、IL-8、GCS評(píng)分較對(duì)比組相應(yīng)值低，表明了使用納洛酮可降低患者胃黏膜炎性細(xì)胞因子水平，患者治療后的昏迷恢復(fù)情況更為良好。這可能是因?yàn)榧{洛酮具有減輕炎癥反應(yīng)對(duì)患者胃黏膜影響的作用，同時(shí)通過(guò)與常規(guī)治療方法結(jié)合將患者血液中的乙醇濃度稀釋降低，有助于患者的快速恢復(fù)。對(duì)比組使用的醒腦靜為中藥制劑，雖可透過(guò)血腦屏障發(fā)揮開(kāi)竅醒腦的作用，但其抗炎作用相對(duì)于納洛酮較弱，因而使得對(duì)比組患者胃黏膜炎性細(xì)胞因子改善水平相對(duì)較弱。

綜上，在治療急性酒精中毒患者中應(yīng)用納洛酮治療可縮短其治療恢復(fù)時(shí)間，顯著改善患者昏迷情況，有助于降低患者胃黏膜炎性細(xì)胞因子水平含量，并具有較高的安全性。