老年腦梗死合并抑郁障礙臨床特征及其影響因素

房穎 賈繼敏

(1鄒平市精神衛(wèi)生中心，山東 鄒平 256200；2鄒平市中醫(yī)院；3濱州市人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心)

腦梗死是腦組織血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的腦部常見疾病〔1〕。腦梗死患者通?？沙霈F(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等神經(jīng)功能缺失的臨床癥狀，早期及時診斷治療可有效避免或減輕腦組織損傷程度，從而取得較好治療效果；如果不能及時進(jìn)行診斷、治療，最終會導(dǎo)致患者發(fā)生不可逆的腦組織壞死、軟化，出現(xiàn)肢體偏癱等較嚴(yán)重后遺癥，給患者造成極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對其心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響〔2，3〕。老年腦梗死合并抑郁障礙對患者機(jī)體各功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響的同時，容易降低患者治療積極性，病情較重者將嚴(yán)重干擾正常生活，不利于疾病轉(zhuǎn)歸〔4，5〕。因此，積極探索老年腦梗死患者合并抑郁障礙的影響因素對其后期治療具有重大意義。本研究進(jìn)一步探討老年腦梗死患者合并抑郁障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析鄒平市精神衛(wèi)生中心2017年10月至2019年9月收治的431例老年腦梗死患者臨床資料，男292例，女139例；年齡65～83〔平均(71.49±2.71)〕歲；發(fā)病時間2～6〔平均(4.38±1.49)〕h；收縮壓162～178〔平均(170.24±3.78)〕mmHg；舒張壓96～122〔平均(110.34±4.46)〕mmHg。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死使用《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕進(jìn)行診斷：①通常為中年以上的患者，發(fā)病較急，迅速出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，并能用某一動脈供血區(qū)功能損傷解釋，排除非血管性病因；②經(jīng)電子計算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任梗死灶，可明確診斷；③患者通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病；④大部分患者發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐癥狀；⑤患者發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)展；⑥存在頸動脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；⑦腰椎穿刺腦脊液一般不含血。(2)抑郁使用《ICD-10精神與行為障礙分類》〔7〕進(jìn)行診斷：①集中注意的能力降低；②自我評價和自信降低；③具有自罪觀念和無價值感；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤出現(xiàn)自傷或自殺的感念或行為；⑥出現(xiàn)睡眠障；⑦食欲下降。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②既往無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并免疫功能異常者；④中途退出研究者；⑤臨床資料不全者；⑥合并其他精神障礙者；⑦非腦梗死引起的抑郁障礙者；⑧合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4方法 ①對所有入選者進(jìn)行MRI檢查，確定其梗死位置及部位，儀器由美國GE公司提供。②記錄兩組性別、年齡、居住環(huán)境、文化程度、是否有醫(yī)療保險、睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能受損程度、是否合并高血壓、糖尿病、血脂是否異常、梗死位置、梗死部位、腦梗死次數(shù)、主要照顧者等情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1臨床特征 431例老年腦梗死患者雙側(cè)梗死占比最高，為47.56%(205/431)，其次為左側(cè)梗死，占比為35.50%(153/431)，再次為右側(cè)梗死，占比16.94%(73/431)；梗死部位中，基底節(jié)區(qū)占比最高，為43.85%(189/431)，其次為多發(fā)病灶，占比為28.54%(123/431)，第三為腦葉區(qū)，占比為13.69%(59/431)，第四為腦干區(qū)，占比為10.90%(47/431)，最后為丘腦區(qū)，占比為3.02%(13/431)。

2.2老年腦梗死患者合并抑郁障礙情況 本研究經(jīng)《ICD-10精神與行為障礙分類》進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，431例腦梗死患者合并抑郁障礙136例(31.55%)，納入合并抑郁組，未合并抑郁障礙295例納入未合并抑郁組。

2.3單因素分析 兩組居住環(huán)境、文化程度占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；合并抑郁組女性、年齡(>75歲)、無醫(yī)療保險、睡眠質(zhì)量較差、神經(jīng)功能重度受損、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、梗死位置(雙側(cè))、梗死部位(基底節(jié)區(qū))、腦梗死次數(shù)(>2次)、主要照顧者(子女)占比均顯著高于未合并抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年腦梗死患者合并抑郁障礙的單因素分析〔n(%)〕

2.4Logistic回歸分析 女性、年齡(>75歲)、無醫(yī)療保險、睡眠質(zhì)量較差、神經(jīng)功能重度受損、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、雙側(cè)梗死、基底節(jié)區(qū)梗死、腦梗死次數(shù)>2次、主要照顧者為子女是導(dǎo)致老年腦梗死患者合并抑郁障礙的獨(dú)立危險因素(OR>1,P<0.01)。見表2。

表2 老年腦梗死患者合并抑郁障礙的多因素分析

3 討 論

由于人體凝血功能的改變，導(dǎo)致其動脈發(fā)生硬化和血栓產(chǎn)生，進(jìn)而使動脈血管逐漸變窄，甚至發(fā)生堵塞，造成人體腦部供血量嚴(yán)重不足而發(fā)生急性腦梗死；極少部分患者由于其他疾病導(dǎo)致栓子進(jìn)入其供應(yīng)腦部血流量的動脈，從而打斷血液的有效循環(huán)，導(dǎo)致腦部血流量急劇減少而發(fā)生相應(yīng)腦組織損壞等情況〔8～10〕。

研究表明，每年約有1/3老年腦梗死患者易出現(xiàn)情緒消沉、意志活動減弱，甚至悲觀厭世、思維遲緩等抑郁障礙的癥狀，其對患者的預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響〔11〕。因此，臨床上應(yīng)引起重視。文獻(xiàn)指出，老年腦梗死患者合并抑郁障礙與患者的梗死位置、肥胖、高血壓、血脂異常等因素有關(guān)〔12〕。本研究結(jié)果其與上述研究相符。由于女性性格通常較為脆弱，無法控制自身情緒，且應(yīng)變能力較差，從而導(dǎo)致女性在發(fā)生腦梗死時容易出現(xiàn)情緒低落、意志低沉等抑郁障礙〔13〕。研究證實(shí)，隨著腦梗死患者年齡的增加，其預(yù)后效果通常較差，從而導(dǎo)致生活自理能力下降，甚至無法獨(dú)立完成以往經(jīng)常參加的活動，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁障礙〔14〕。此外，由于患者年齡越大，腦梗死發(fā)生次數(shù)越多，從而導(dǎo)致偏癱、失語等臨床癥狀越重，通常需要子女照顧日常生活，導(dǎo)致生活習(xí)慣改變，缺乏情感支持，造成患者心情低落。有文獻(xiàn)指出，腦梗死患者神經(jīng)功能受損程度越重，其合并抑郁程度越重〔15〕。臨床上對腦梗死患者應(yīng)及時采取針對改善神經(jīng)功能障礙的治療措施，降低受損程度，改善神經(jīng)功能，從而降低出現(xiàn)抑郁障礙的風(fēng)險。研究表明，雙側(cè)發(fā)生梗死和(或)基底節(jié)區(qū)發(fā)生梗死時，導(dǎo)致患者額顳葉-基底節(jié)-腦干復(fù)側(cè)的神經(jīng)環(huán)路受損，從而造成其調(diào)節(jié)情緒的5-羥色胺與去甲腎上腺素的濃度降低，進(jìn)而增加發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險〔16〕。此外，高血壓、糖尿病及血脂異常等多種因素均會加重患者神經(jīng)功能受損程度，從而導(dǎo)致5-羥色胺能與去甲腎上腺能神經(jīng)元及相關(guān)通路受到嚴(yán)重破壞，使患者思維遲緩，言語動作減少，意志活動減退〔17〕。腦梗死患者通常會伴隨癡呆、偏癱等后遺癥，通常需要較多費(fèi)用進(jìn)行預(yù)后恢復(fù)，從而增加了無醫(yī)療保險患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，使其情緒日漸消沉。另外，有研究證實(shí)，良好睡眠不僅有助于腦梗死患者的身體及腦力恢復(fù)，其對抑郁障礙患者的病情也具有重要的促進(jìn)作用〔18〕。因此，臨床上應(yīng)積極關(guān)注腦梗死患者的睡眠質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量，從而降低患者出現(xiàn)抑郁障礙的風(fēng)險。