玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性的臨床分析

孫愛華

[摘要] 目的 探究玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性的臨床療效。方法 便利選取該院2018年3月—2019年5月期間診治的94例老年性黃斑變性患者作為研究對象，在患者及家屬簽署知情同意書后，按照入院先后的順序?qū)⑵淦骄殖捎^察組、對照組，每組47例患者。醫(yī)護(hù)人員給予對照組患者視網(wǎng)膜光凝治療，給予觀察組患者玻璃體腔注射雷珠單抗治療。結(jié)果 治療前，觀察組與對照組患者視力、眼壓、CMT指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者視力、眼壓、CMT指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;觀察組與對照組患者并發(fā)癥幾率分別為（2.12%）、（10.63%），觀察組患者并發(fā)癥幾率顯著低于對照組患者并發(fā)癥幾率（χ2=3.007，P=0.034）;觀察組與對照組患者治療滿意度分別為（97.87%）、（87.23%）（χ2=2.617，P=0.036）。結(jié)論 玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法能夠有效改善老年性黃斑變性患者的視力、眼壓及CMT指標(biāo)，提升其治療滿意度，并降低其并發(fā)癥機(jī)率，治療效果極其顯著，應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年性;黃斑變性;玻璃體腔;雷珠單抗

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of intravitreal injection of ranibizumab in the treatment of senile macular degeneration. Methods A total of 94 elderly patients with macular degeneration diagnosed and treated in our hospital from March 2018 to May 2019 were convenient selection used as research objects. After the patients and their families signed the informed consent， they were divided into observation group and control group in the order of admission， 47 patients in each group. The medical staff gave the patients in the control group retinal photocoagulation therapy， and the patients in the observation group received ranibizumab injection. Results Before treatment， there were no significant differences in visual acuity， intraocular pressure， and CMT in the observation group and the control group（P=0.067）. After treatment， the visual acuity， intraocular pressure， and CMT in the observation group were significantly better than those in the control group（P=0.016）; the probability of complications in the observation group and the control group were（2.12%） and （10.63%）， respectively. The probability of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（χ2=3.007， P=0.034）; The treatment satisfaction of the observation group and the control group were （97.87%） and （87.23%）， respectively（χ2=2.617， P=0.036）. Conclusion Intravitreal injection of ranibizumab can effectively improve the vision， intraocular pressure， and CMT indexes of elderly patients with macular degeneration， improve their treatment satisfaction， and reduce their chance of complications. The therapeutic effect is extremely significant and should be promoted.

[Key words] Senile;Macular degeneration; Vitreous cavity; Ranibizumab

黃斑變性是較為常見的老年病癥，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為視力功能下降， 該病對患者生活質(zhì)量與身體健康造成了消極的影響[1]。近年來，黃斑變性病發(fā)幾率顯著升高，成為了當(dāng)前該院國老年人群視力損傷的主要因素。老年性黃斑變性共分為非新生血管性與新生血管性疾病兩種類型[2-3]。新生血管性黃斑變性能夠引發(fā)嚴(yán)重的視力損傷，且臨床治療難度極大。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，雷珠單抗能夠有效抵抗血管內(nèi)皮生長因子，并對新生血管性AMD有極強(qiáng)的治療效果[4-5]。為了對這一說法進(jìn)行證實(shí)，并提升老年性黃斑變性患者的治療有效率，將該院2018年3月—2019年5月期間診治的94例患者給予不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院診治的94例老年性黃斑變性患者，按照入院順序平均分成觀察組與對照組，每組47例患者。對照組（女性患者20例、男性患者27例）;患者年齡區(qū)間在58～78歲之間，平均年齡為（71.2±2.7）歲。觀察組（女性患者18例、男性患者29例）;患者年齡區(qū)間在60～78歲之間，平均年齡為（71.9±2.3）歲，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2? 患者分組納入標(biāo)準(zhǔn)

入院后經(jīng)檢查確診為黃斑變性;患者及家屬自愿加入該次分組治療且均簽署知情同意書;該次分組治療經(jīng)倫理委員會同意。

1.3? 患者分組排除標(biāo)準(zhǔn)

病史資料不清晰患者;患有其他腎臟疾病患者;治療依從性不高的患者;對該次分組治療藥物過敏的患者。

1.4? 方法

1.4.1? 對照組? 醫(yī)護(hù)人員給予對照組黃斑中心凹外200 μm的典型CNV患者進(jìn)行激光光凝治療采用波長為560 μm，光斑直徑為100 μm的黃光對患者進(jìn)行治療，治療過程中曝光時(shí)間應(yīng)維持在0.1～0.15 s，曝光能力應(yīng)維持在100～150 nmol/L之間，并選取淡白色廣播強(qiáng)度呈C字格柵方式治療。在廣播距離>500 μm的部位治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行視盤黃斑處避開處理。

1.4.2? 觀察組? 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前3 d給予患者左氧氟沙星眼水滴眼睛，每日滴4次。在手術(shù)過程中，患者呈仰臥姿勢接受手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員采用愛爾凱因眼藥水對其眼表面進(jìn)行麻醉，并進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。上述工作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員采用開瞼器為患者開瞼，并采取稀釋碘伏沖洗液為其沖洗結(jié)膜囊后采取生理鹽水進(jìn)行再次沖洗。將1 mL注射器4.5號針頭內(nèi)抽取0.05 mg的雷珠單抗注射液，于患者角鞏膜后放3.5 mm處垂直于鞏膜面睫狀體部位進(jìn)針并緩慢將藥注射于玻璃體腔內(nèi)，帶針頭拔出后采用濕棉簽按壓創(chuàng)口處，按壓時(shí)長為1 min。藥物注射結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員測量患者眼壓值，入患者眼壓值高于正常指標(biāo)，且眼角膜透明度下降，則立即進(jìn)行前房穿刺直至眼壓恢復(fù)正常且角膜恢復(fù)明亮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后為患者包扎眼部，且在手術(shù)結(jié)束30 min內(nèi)測量其眼壓值，還應(yīng)叮囑患者采用左氧氟沙星眼水滴眼，滴4次/d，共滴3 d。

1.5? 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員將觀察組與對照組患者治療前后視力情況、CMT指標(biāo)、眼壓、并發(fā)癥幾率與治療滿意度進(jìn)行對比分析。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者分組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后視力情況、CMT指標(biāo)與眼壓對比

治療前，觀察組與對照組患者視力、眼壓、CMT指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067），治療后，觀察組患者視力為（3.88±0.49）、眼壓為（10.64±2.15）mmHg、CMT指標(biāo)為（230.64±66.91）μm，對照組患者視力為（3.58±0.60）μm、眼壓為（13.11±2.01）mmHg、CMT指標(biāo)為（297.16±2.04），觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（P=0.016）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥幾率對比

觀察組患者并發(fā)癥幾率為（2.12%），對照組患者并發(fā)癥幾率為（10.63%），觀察組患者并發(fā)癥幾率顯著低于對照組患者并發(fā)癥幾率（χ2=3.007，P=0.034）。見表2。

2.3? 兩組患者治療滿意度對比

觀察組與對照組患者治療滿意度分別為（97.87%）、（87.23%），觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組患者治療滿意度（χ2=2.617，P=0.036）。見表3。

3? 討論

老年性黃斑變性是較為常見的眼科疾病，患者多居于55歲以下的老年人群體[6]。患者患病初期病情表現(xiàn)為輕微視力功能下降，但常被忽略，因此，到醫(yī)院就診時(shí)常處于病情晚期，且該病有極大幾率能夠?qū)е禄颊呤?，對其身心健康及生活質(zhì)量造成消極影響。雷珠單抗為單克隆抗體片段，進(jìn)入患者體內(nèi)后能夠抑制，VEGF亞型，并抑制視網(wǎng)膜新生血管形成[7-8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，將雷珠單抗注射在玻璃體內(nèi)能夠有效改善患者視功能減退的狀況，并降低并發(fā)癥幾率[9-12]。根據(jù)該文研究可知，治療前，觀察組與對照組患者視力、眼壓、CMT指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.661，P=0.067），治療后，觀察組患者視力、眼壓、CMT指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（χ2=3.674，P=0.016）;觀察組與對照組患者并發(fā)癥幾率分別為（2.12%）、（10.63%），觀察組患者并發(fā)癥幾率顯著低于對照組患者并發(fā)癥幾率（χ2=0.034，P=3.007）;觀察組與對照組患者治療滿意度分別為（97.87%）、（87.23%）（χ2=0.036，P=2.617）。根據(jù)郭晶[11]對玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變性的臨床療效研究結(jié)果可知：治療前，治療組與對照組患者視力、眼壓、CMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，治療組患者視力（3.86±0.48）、眼壓（11.97±2.64）mmHg、CMT（231.75±67.32）μm優(yōu)于對照組患者視力（3.59±0.71）、眼壓（13.22±2.31）mmHg、CMT（299.34±2.86）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者并發(fā)癥幾率（6.7%）低于對照組患者并發(fā)癥幾率（8.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法能夠有效改善老年性黃斑變性患者的視力、眼壓及CMT指標(biāo)，提升其治療滿意度，并降低其并發(fā)癥幾率，治療效果極其顯著，應(yīng)推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-18）