口腔正畸無托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展

任少春

天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院正畸科 300000

口腔正畸治療是指通過調(diào)整上下牙齒之間、上下頜骨之間，牙齒與頜骨之間，以及聯(lián)系它們的神經(jīng)及肌肉之間不正常的關(guān)系，以達(dá)到口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定、平衡、美觀[1]。臨床主要是在腔內(nèi)部或外部戴矯治器，以對(duì)牙槽骨、牙齒、頜骨施加適當(dāng)?shù)摹吧锪Α?，促使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而達(dá)到矯正口腔畸形的目的[2]。

傳統(tǒng)牙頜畸形矯正器是在牙齒上粘結(jié)托槽，并結(jié)扎矯正弓絲，從而促使牙齒移動(dòng)，達(dá)到矯正畸形的目的[3]。但該技術(shù)會(huì)在牙齒上固定較多的矯正裝置，不僅影響美觀度，還不利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，易發(fā)生牙齒脫礦變色、牙齦炎癥等口腔損害，影響矯治效果。故為滿足患者在美觀度、舒適度、便捷度等方面的需求，無托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，為口腔正畸治療提供新的選擇。

1 無托槽隱形矯治技術(shù)

無托槽隱形矯正技術(shù)在先進(jìn)3D掃描技術(shù)輔助下，可獲得患者牙頜石膏模型的三維數(shù)據(jù)，并進(jìn)行三維立體模型重建；同時(shí)還可在計(jì)算機(jī)上對(duì)重建的數(shù)字化模型進(jìn)行各方位的直接觀測(cè)，并通過旋轉(zhuǎn)、放大、縮小對(duì)牙弓、牙齒、基骨等進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量，得到更真實(shí)的數(shù)據(jù)資料[4]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合可視化三維圖像處理能夠?qū)εR床矯治設(shè)計(jì)、牙齒的移動(dòng)方式、移動(dòng)步驟進(jìn)行模擬，同時(shí)聯(lián)合三維激光快速成形技術(shù)將各矯治階段三維牙頜模型進(jìn)行三維快速形，并以此模型壓制透明隱形矯治器，促使矯形器更符合患者的矯正需求，保障矯治效果，并避免矯治器不合適導(dǎo)致的疼痛或不適感[5]。

2 無托槽隱形矯治技術(shù)適應(yīng)證

無托槽隱形矯正適合牙列擁擠、個(gè)別牙錯(cuò)位、牙齒不整齊、牙間隙、前牙反合、前牙深覆蓋或深覆合、雙頜前突、下頜短縮面型、前牙開合、口唇前突等口腔正畸治療中，同時(shí)部分有個(gè)性化設(shè)計(jì)需求的患者也適用于無托槽隱形矯正治療。

3 無托槽隱形矯治技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

3.1 美觀度高 隱形無托槽矯治器可摘戴，且透明，幾乎完全隱形，不易被人察覺，可在公開場(chǎng)合佩戴，大大提高口腔正畸治療美觀度，利于患者長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行矯治，增強(qiáng)矯正治療效果。李莎等[6]應(yīng)用分析錐形束CT對(duì)口腔正畸患者應(yīng)用無托槽隱形矯治器的矯治效果進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)治療后患者舌側(cè)、唇側(cè)、近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度顯著高于治療前，牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)密度值低于治療前，治療后牙槽嵴頂區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)舌側(cè)、根尖區(qū)舌側(cè)、根中區(qū)唇側(cè)、根尖區(qū)唇側(cè)密度值與治療前相比無明顯改變。此研究結(jié)果證明無托槽隱形矯治器可通過改建牙周病患者牙槽骨情況達(dá)到牙齒矯正效果，且可有效維護(hù)美觀效果，利于患者接受。

3.2 舒適度高，疼痛感及不適感輕 傳統(tǒng)托槽矯治牙齒上面有很多鋼絲、托槽等矯正裝置，會(huì)對(duì)頰黏膜及周圍軟組織造成一定的刺激，而隱形矯治療技術(shù)因矯正裝置少，且不需要采用保護(hù)裝置，其舒適度相對(duì)較高。同時(shí)，在初始佩戴隱形無托槽矯治器疼痛時(shí)，可通過調(diào)整對(duì)牙齒的移動(dòng)量減輕疼痛程度[7-8]。李炎釗等[9]在成年女性正畸患者初戴無托槽隱形矯治器與Damon Q自鎖托槽時(shí)進(jìn)行疼痛程度及疼痛規(guī)律觀察。結(jié)果隱形矯治組佩戴矯治器2、4、8、24h和3、4、5、6、7d時(shí)疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組，但無顯著差異，但傳統(tǒng)矯治組口腔潰瘍發(fā)生率更高。說明在進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)均會(huì)伴有疼痛，但傳統(tǒng)矯治技術(shù)口腔潰瘍發(fā)生率更高，所造成的不適感更明顯。

3.3 摘戴方便，利于口腔衛(wèi)生健康維護(hù) 較傳統(tǒng)固定托槽矯治技術(shù)，無托槽隱形矯治器可自行摘戴，對(duì)以往口腔衛(wèi)生習(xí)慣妨礙較小，不必?fù)?dān)心牙齒脫礦、牙齦炎、變色等問題，也可隨意進(jìn)食，不必?fù)?dān)心食物粘連或矯治器損壞，且不影響社交、運(yùn)動(dòng)[10]。石晶等[11]以成人正畸患者為研究對(duì)象，在對(duì)照組中應(yīng)用傳統(tǒng)固定托槽矯治技術(shù)治療，在試驗(yàn)組中采用無托槽隱形矯治技術(shù)治療。結(jié)果試驗(yàn)組治療3個(gè)月后的牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診深度、牙齦指數(shù)、變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比均低于對(duì)照組，對(duì)照組的牙周指數(shù)、變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比隨著矯治器佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)顯著增加，試驗(yàn)組的牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比則未見明顯變化。說明無托槽隱形矯治技術(shù)和傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)均對(duì)口腔衛(wèi)生造成不良影響，但無托槽隱形矯治技術(shù)更利于口腔衛(wèi)生。熊亞芳等[12]在牙周病患者中應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)治療，比較兩種治療方法在療效、咀嚼功能及炎癥因子水平方面的區(qū)別。結(jié)果隱形矯治組臨床療效高于對(duì)照組，牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙齦探診深度均低于對(duì)照組，炎癥因子改善程度優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果證明在合并牙周疾病在口腔正畸治療中，無托槽隱形矯治技術(shù)更可促進(jìn)炎癥消失，改善牙周狀況及咀嚼功能，增強(qiáng)臨床治療效果。

3.4 不易發(fā)生牙根吸收 牙根吸收與牙周組織炎癥、牙根局部壓力相關(guān)，故在某些口腔正畸治療中也可見牙根吸收表現(xiàn)。對(duì)于無托槽隱形矯治，因利于口腔衛(wèi)生維護(hù)及炎癥的改善，同時(shí)每一步矯治移動(dòng)量都是根據(jù)臨床醫(yī)生的要求而設(shè)置，臨床發(fā)生牙根吸收較少[13]。王冠等[14]針對(duì)無托槽隱形矯治器和直絲弓矯治器的患者切牙牙根吸收情況進(jìn)行分析，以直絲弓治療為對(duì)照組，隱形矯治為試驗(yàn)組，采用錐形束CT影像監(jiān)測(cè)各時(shí)間段牙根長(zhǎng)度。結(jié)果試驗(yàn)組治療后6個(gè)月后有47.3%發(fā)生牙根吸收，明顯低于對(duì)照組68.8%，且牙根縮短長(zhǎng)度也低于對(duì)照組。該研究結(jié)果證明無托槽隱形矯治器較傳統(tǒng)口腔正畸治療牙根吸收發(fā)生率及吸收程度較小，改善口腔矯正治療預(yù)后。

3.5 適用于牙釉質(zhì)存在缺陷的牙齒 部分需口腔正畸治療患者具有金屬或鎳元素過敏癥，對(duì)于傳統(tǒng)矯治器不耐受，此時(shí)可選擇進(jìn)行隱形矯治；同時(shí)，部分患者有牙釉質(zhì)發(fā)育異常表現(xiàn)，不利于固定矯治器的粘貼，或極易加劇牙釉質(zhì)損傷，此時(shí)更適用于隱形矯治。

4 附件固定

研究發(fā)現(xiàn)，附件脫落不僅與粘貼材料相關(guān)，也受附件大小的影響，若附件過大則不利于矯治器的摘戴，增加矯治器與附件的摩擦力，若附件過小則會(huì)引起局部支抗不足，影響矯治效果[17]；同時(shí)在矯治器日常維護(hù)中也存在多種影響因素，需采取一定的干預(yù)措施。黃榮彩等[18]對(duì)接受無托槽隱形矯治患者進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪，對(duì)無托槽隱形矯治器附件脫落的相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果附件形態(tài)、每天摘戴矯治器的次數(shù)過多、不配戴矯治器進(jìn)食是導(dǎo)致附件脫落的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而佩戴矯治器進(jìn)食預(yù)防附件脫落的抑制因素。說明在進(jìn)行無托槽隱形矯治時(shí)需嚴(yán)格把控附件形態(tài)，同時(shí)在治療期間盡可能減少矯治器摘戴次數(shù)，并佩戴矯治器進(jìn)食，以盡可能減少附件脫落對(duì)矯治效果的影響。

5 局限性

此外，無托槽隱形矯治技術(shù)相關(guān)費(fèi)用較高，限制部分患者群體，難以普及推廣應(yīng)用。