懸吊運動訓練對胸腰椎骨折合并不完全脊髓損傷患者步行及平衡能力的影響

張彤，于甲鋒，劉杰，李順，常學民

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院康復科，河南鄭州 450052)

表1 兩組一般資料比較

脊髓損傷(Spinal cord injury, SCI)是人體嚴重創(chuàng)傷類型之一，多數(shù)伴有脊柱骨折，其中以胸腰椎骨折最為常見。SCI導致不同程度的運動及感覺功能障礙，主要表現(xiàn)為步行能力受限或缺失。國外有研究認為，懸吊運動訓練(suspension exercise training,SET)能夠給患者一個不穩(wěn)定支持面，使身體深層穩(wěn)定肌與表層運動肌全面投入?yún)f(xié)調(diào)與平衡的調(diào)節(jié)反應中，可恢復不完全截癱者的步行及平衡能力[1]。為進一步明確SET在SCI康復治療中的意義，現(xiàn)納入2015年2月～2018年2月于本院治療的88例胸腰椎骨折合并ISCI患者進行分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此88例均符合以下納入標準：①X線、CT、MRI診斷明確為單節(jié)段胸腰椎骨折合并脊髓損傷[2]；②損傷節(jié)段以下存在感覺、運動障礙，ASIA分級C～D級；③經(jīng)外科治療后減壓徹底、脊柱生理曲度恢復，生命體征穩(wěn)定；④患者對康復訓練方案知情，且本方案獲本院倫理委員會批準。排除標準：①合并顱腦、下肢損傷或神經(jīng)疾病等；②先天性脊柱、下肢功能障礙；③術(shù)后出現(xiàn)感染、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥；④病程>3個月。采用隨機數(shù)字表法將88例均分為兩組,對照組進行常規(guī)康復治療,觀察組在此基礎上聯(lián)合SET治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 治療方法

對照組進行常規(guī)康復治療，即早期佩戴護具開展床上坐立訓練、電動起立床輔助站立、關(guān)節(jié)活動、轉(zhuǎn)移訓練等；視患者情況加強下肢及腰背肌力訓練，逐漸開展抗阻肌力訓練；墊上核心肌群訓練；坐位-站位平衡訓練、靜態(tài)-動態(tài)平衡訓練。根據(jù)患者耐受程度，調(diào)整訓練強度，注意循序漸進。觀察組在此基礎上聯(lián)合SET治療：①仰臥位下患者腰部由寬帶固定，連接寬帶扣件、彈力帶扣件以及SET主繩，以患者能完成的最大重量適當增減彈性阻力，施術(shù)者左手置于患者雙膝關(guān)節(jié)，右手置于患者髂前上棘，引導并輔助完成雙橋式運動。②仰臥骨盆上抬訓練，雙側(cè)腳踝處采用兩條非彈性吊帶固定，腰和骨盆間采用1條彈性寬吊帶固定，視腰部情況采用彈性寬吊帶適當增減負重量。轉(zhuǎn)為單側(cè)骨盆上抬，單側(cè)腳踝采用非彈性吊帶固定，腰和骨盆間采用1條彈性寬吊帶固定，根據(jù)患者耐受情況適當增減彈性寬吊帶負重量；③俯臥位下雙腿屈髖懸掛訓練，取腰椎中立位，俯臥位下單側(cè)單腿懸掛，另一側(cè)下肢保持水平外展；④側(cè)臥位下單腿懸掛訓練，側(cè)臥懸掛單腿并提高髖部，做動態(tài)往復訓練。每個動作每組完成6次，每天重復3組，每組完成后休息1 min，每日訓練1次，每周訓練5次，連續(xù)訓練8周。SET在手術(shù)后1個月后進行，注意詢問患者身體感受，若出現(xiàn)疼痛、體力不支等立即停止休息。

1.3 觀察指標

神經(jīng)功能采用ASIA分級[3]評價；平衡功能采用BBS評分[4]評價；患者活動能力采用MBI評分[5]；下肢功能采用ASIA-LEMS評分[6]；步行能力采用Holden步行功能分級[7]評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

兩組治療后ASIA分級均顯著改善，且觀察組治療后顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(U=-0.311，P=0.045)，見表2。兩組治療后ASIA-LEMS評分、BBS評分、MBI評分均顯著增加，且治療后觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。治療后兩組Holden分級均顯著改善，且治療后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(U=-0.321，P=0.042)，見表4。

表2 兩組ASIA分級比較

表3 兩組功能評分比較

表4 兩組Holden分級比較

3 討論

SET既往在小兒不隨意運動型腦癱的治療中獲得了肯定療效，其通過主動運動、減重運動等降低肌肉張力、改善四肢關(guān)節(jié)活動功能，用以重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路。在非特異性腰痛以及腰椎退行性病變的治療中，也能通過改善腰骶部穩(wěn)定性達到改善疼痛目的[8]。尹正錄等[9]將其用于不完全性截癱的康復治療，在完成兩個月的SET后，患者下肢功能及獨立行走能力均得到了顯著提升。SET的各訓練項目均為患者提供不穩(wěn)定的支持面，在訓練過程中使軀干的深層穩(wěn)定肌與表層運動肌全面投入到機體協(xié)調(diào)、平衡的調(diào)節(jié)反應中，強調(diào)在非穩(wěn)定條件下誘發(fā)身體的感覺、運動功能，有效提高損傷平面以下核心肌群的肌力與穩(wěn)定性[10]。同時，SET訓練中彈力帶對身體的懸吊能在訓練中降低患者肌肉張力與軀干負荷，增加主動運動，有助于患者提高協(xié)調(diào)功能及運動控制能力[11]。本研究兩組治療后ASIA-LEMS評分、BBS評分、MBI評分均顯著增加，且治療后觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)，表明SET能幫助ISCI患者提高下肢運動功能及平衡能力。

有報道認為SET不僅通過增加肌力、軀干控制力、穩(wěn)定性等方面提高患者的運動能力及平衡性，其還具有一定的神經(jīng)刺激效應[12]。SET失穩(wěn)狀態(tài)下的康復運動能夠激活脊髓及大腦運動皮質(zhì)相關(guān)節(jié)律性運動中樞，這也為SET用于ISCI及卒中后偏癱的康復治療提供了理論支持，也是本研究觀察組ASIA分級優(yōu)于對照組的原因之一。同時觀察組治療后獨立步行能力更優(yōu)，其原因在于SET能夠促進患者恢復正常的運動模式，從而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制軀干運動的能力，有助于提高患者的步行、平衡能力。