高危型HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌前病變和宮頸癌病情程度的預(yù)測價值

孫惠淼 趙娜 李曙光 田婷

【摘? 要】目的：探究高危型HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌病變及癌前病變臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：從我院2016年1月-2018年10月行宮頸癌篩查受檢者中選取200例宮頸癌高危患者入組研究，所有患者均行液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測，將檢測結(jié)果與組織病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對，分析液基細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。結(jié)果：HPV診斷靈敏度75.00%、特異度26.92%、準(zhǔn)確度74.00%;TCT診斷靈敏度69.59%、特異度55.77%、準(zhǔn)確度66.00%;HPV聯(lián)合TCT診斷靈敏度100.00%、特異度80.77%、準(zhǔn)確度95.00%。結(jié)論：先使用HPV檢測確定患者是否感染再通過TCT檢測確定患者感染及病變程度，從而可有效實(shí)現(xiàn)宮頸癌篩查，為女性身體健康提供保障。

【關(guān)鍵詞】HPV檢測;液基細(xì)胞學(xué)檢查;宮頸癌;

宮頸癌是臨床中常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是發(fā)病率、死亡率居于第二位的女性惡性腫瘤疾病[1]。宮頸癌發(fā)生和進(jìn)展周期較長，患者在癌前病變階段很少對外表現(xiàn)癥狀，因此大部分患者就診時已處于宮頸癌中晚期。而臨床調(diào)查研究表明[2]，通過早期篩查識別宮頸癌并予以積極治療，患者預(yù)后可提高90%以上。我院于臨床中采用HPV聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測用于宮頸癌早期篩查，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2016年1月-2018年10月行宮頸癌篩查的受檢者中選取200例宮頸癌高危型HPV感染患者入組研究，年齡32-50歲，平均年齡41.1±8.3歲。入組患者均有明確的性生活史，排除盆腔放射治療史、子宮切除史、急性生殖道炎癥史患者，入組患者均知曉研究內(nèi)容，自愿參與本組研究。

1.2方法

提前3日通知患者檢查時間，檢查前24小時內(nèi)禁房事活動。檢查時患者取膀胱截石位，充分暴露陰部，使用輔助器械使陰道露出并將一次性宮頸刷送入宮頸，順時針或逆時針連續(xù)旋轉(zhuǎn)宮頸刷3-5周，采集宮頸脫落細(xì)胞，使用保存液收集脫落細(xì)胞。嚴(yán)格按照HPV、TCT試劑說明書規(guī)范實(shí)施HPV、TCT檢測。

在獲取宮頸脫落細(xì)胞的同時，陰道鏡下觀察患者宮頸組織顏色、血運(yùn)情況、鱗狀上皮細(xì)胞特征并記錄。觀察完畢后即實(shí)施醋酸試驗(yàn)，從醋酸試驗(yàn)結(jié)果異常部位采集組織樣本，實(shí)施實(shí)驗(yàn)室組織學(xué)檢查。

1.3評價方法

HPV檢測分為陽性、陰性兩種結(jié)果，TCT檢測分為正常、非典型鱗狀細(xì)胞、高度上皮內(nèi)瘤變、低度宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變、高度宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變四種，除正常外其余均為陽性。通過兩種檢測方法確定患者陽性例數(shù)和陰性例數(shù)并與組織學(xué)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對，計(jì)算特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。

1.4計(jì)算方法

靈敏度=真陽性/（真陽性+真陰性）

特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）

準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/n

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

200例患者均完成病理診斷，14例為正常，87例CIN1級，64例CIN2級，35例CIN3級。

2.2HPV檢測結(jié)果

HPV檢測陽性149例，陰性51例，陽性率74.50%，陰性率25.50%。

2.2TCT檢測結(jié)果

TCT檢測陽性126例，陰性74例，陽性率63.00%，陰性率37.00%。

2.4HPV聯(lián)合TCT檢測結(jié)果

聯(lián)合檢測結(jié)果陽性158例，陰性42例，陽性率79.00%，陰性率21.00%。

2.5各種診斷方法對比

3 討論

宮頸癌早期篩查是宮頸癌臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過早期篩查可實(shí)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變的早確診和早治療，從而有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，因此找到一種更加高效、準(zhǔn)確、可靠的宮頸癌篩查技術(shù)是改善宮頸癌臨床格局的關(guān)鍵[3]。

HPV檢測時宮頸癌篩查常用技術(shù)，其通過識別HPV蛋白來鑒別患者是否感染HPV，從而推斷患者是否具有宮頸癌病變可能。這種檢測技術(shù)的靈敏度較高，但篩查模式不完善，無法區(qū)別輕度感染、癌前病變和宮頸癌的差別，有些未發(fā)生宮頸癌及癌前病變患者檢測結(jié)果也為陽性，因此整體上準(zhǔn)確度差強(qiáng)人意，有較高的誤診率。

TCT檢測時現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的宮頸癌篩查技術(shù)，與LCT、CCT并稱為液基細(xì)胞學(xué)三大技術(shù)。該法成本較低、樣本保存時間長、結(jié)果可靠的優(yōu)勢，但由于專業(yè)人才不足、技術(shù)設(shè)備閑置以及評估方法不完善，因此普遍存在假陽性、假陰性問題，這也是本組研究中該技術(shù)診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度偏低的重要原因。但是其在CIN1-3期的識別于確定中具有良好表現(xiàn)，尤其是對于重度HPV感染的識別幾乎可做到100%的識別于診斷，本組研究中部分患者屬于輕度感染的炎性反應(yīng)以及早期CIN1級，這是TCT檢測未能識別的另一原因。

就本組研究結(jié)果來看，HPV檢測聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌篩查中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度遠(yuǎn)高于單純HPV檢測或TCT檢測，靈敏度可達(dá)100%、準(zhǔn)確度可達(dá)95%，這提示兩種技術(shù)聯(lián)合使用可作為宮頸癌篩查的可靠技術(shù)使用。

綜上所述，在未來的宮頸癌臨床中，先使用HPV檢測確定患者是否感染再通過TCT檢測確定患者感染及病變程度，從而可有效實(shí)現(xiàn)宮頸癌篩查，為女性身體健康提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬娜，張艷，喬娜.高危型HPV E6/E7 mRNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查提高宮頸病變檢出率的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（32）：80-83.

[2] 歐麗瀅，劉浩，陳茵， 等.TCT與HPV E6/E7 mRNA定量檢測篩查對宮頸癌及癌前病變患者的臨床價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（10）：1614-1618.

[3] 李靈芝，路艷芬，程月平.人乳頭瘤病毒DNA聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸癌篩查診斷中的研究[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（2）：336.

項(xiàng)目名稱：

液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中應(yīng)用的臨床研究項(xiàng)目編號：18ZF247