談一談你未可知的麻醉醫(yī)學(xué)

覃文明

相信許多人提到手術(shù)首先聯(lián)想到的就是疼痛、麻醉以及恐懼等詞匯，除了擔(dān)憂手術(shù)的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)以外，面對(duì)手術(shù)中的麻醉往往會(huì)產(chǎn)生未知、擔(dān)憂，甚至恐懼等心理。許多患者會(huì)認(rèn)為自己在拔牙時(shí)都會(huì)感覺(jué)疼的要命，那么在做大手術(shù)時(shí)疼痛感一定會(huì)更加強(qiáng)烈。在手術(shù)過(guò)程中萬(wàn)一自己醒了該怎么辦？手術(shù)之后麻醉藥效消失后疼痛難忍又該怎么辦？在手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的應(yīng)用是否會(huì)對(duì)自己的智力水平產(chǎn)生影響？然而也有些患者比較樂(lè)觀，認(rèn)為麻醉不過(guò)就是手術(shù)之前打一針便沉沉的睡去了，醒來(lái)之后手術(shù)也結(jié)束了。那么關(guān)于麻醉醫(yī)學(xué)你是否了解呢？手術(shù)麻醉究竟是我們想象中的那么可怕或是簡(jiǎn)單嗎？以下就讓我們對(duì)于那些麻醉醫(yī)學(xué)你未可知的事來(lái)談一談吧。

1 真實(shí)的麻醉

在一次辯論中多數(shù)人都要求對(duì)麻醉醫(yī)生進(jìn)行減薪，卻有一位麻醉醫(yī)生提到：我打一針可以是免費(fèi)的，但是我所收取的費(fèi)用是在打完針之后監(jiān)測(cè)著患者，避免患者由于麻醉或者手術(shù)等出血而不幸死去，同時(shí)還要確?；颊呤中g(shù)后可以安全平穩(wěn)的蘇醒。如果大家認(rèn)為麻醉醫(yī)生收取的費(fèi)用過(guò)高，那么麻醉醫(yī)生完全可以打完針之后就離開(kāi)，甚至不收取一分錢(qián)。其實(shí)從這個(gè)故事我們也可以知道，麻醉醫(yī)生不僅要使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，更為重要的是確?；颊叩纳】蹬c安全。所以，麻醉醫(yī)生的日常工作也絕非是為患者打一針使其入睡這樣簡(jiǎn)單，還需要運(yùn)用到各類藥物來(lái)確?；颊呔S持麻醉狀態(tài)，并且在手術(shù)期間還要加強(qiáng)患者的密切監(jiān)測(cè)來(lái)確保其生命的健康和安全，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)痛條件下的外科手術(shù)治療。

在手術(shù)中麻醉醫(yī)生結(jié)合手術(shù)的具體需求，來(lái)使患者的部分身體或者全身處于麻木且無(wú)知覺(jué)的狀態(tài)下，同時(shí)通過(guò)運(yùn)用麻醉設(shè)備以及麻醉藥物能夠使患者無(wú)意識(shí)以及無(wú)自主呼吸，然而卻具有心跳。大家是否覺(jué)得麻醉十分神奇，也想一探究竟呢？事實(shí)上，我們的身體是由不同系統(tǒng)所組成的整體，神經(jīng)及血管分布在不同的部分，通過(guò)在神經(jīng)主干以及分支等區(qū)域運(yùn)用局麻藥物，就能夠使患者清晰的明白具體是哪個(gè)部位受到了麻醉。應(yīng)用靜脈麻醉藥物可發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠等效果，經(jīng)由血管給藥患者就可以沉沉的睡去，與此同時(shí)為了滿足手術(shù)需求還需要應(yīng)用肌松藥物以及止痛藥物等。在手術(shù)中麻醉醫(yī)生還需確?；颊吡己玫难h(huán)功能以及呼吸功能，這也是保證其生命健康安全的重要環(huán)節(jié)。

2 麻醉的分類

近年來(lái)，隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，麻醉學(xué)也得到了迅速的發(fā)展及完善，在麻醉醫(yī)學(xué)中主要涵蓋了麻醉方法、監(jiān)護(hù)技術(shù)以及麻醉藥物等?，F(xiàn)代麻醉主要可分為兩類，即全身麻醉與局部麻醉。其中局部麻醉中主要有椎管內(nèi)麻醉、痛點(diǎn)阻滯區(qū)域阻滯以及神經(jīng)阻滯等。全麻則是通過(guò)運(yùn)用吸入或者靜脈給藥的措施來(lái)使患者神志消失并喪失痛感，與此同時(shí)手術(shù)中為了確保肌肉松弛狀態(tài)，還需要應(yīng)用到肌松藥物。比較常用的椎管內(nèi)麻醉主要類型包括，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬脊膜外麻醉。其中硬脊膜外麻醉是通過(guò)穿刺針對(duì)脊椎硬膜外腔進(jìn)行穿刺，再通過(guò)注入相關(guān)的麻醉藥物從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域阻滯的作用。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉則是運(yùn)用穿刺針對(duì)脊椎蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，通過(guò)注入麻醉藥物從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域和以下部位達(dá)到阻滯的效果。

麻醉方法不同對(duì)于患者神志產(chǎn)生的影響也存在差異，例如，在全麻中患者喪失了意識(shí)，并且對(duì)于手術(shù)的過(guò)程完全無(wú)記憶。現(xiàn)階段許多醫(yī)院在進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，還通過(guò)運(yùn)用腦電圖來(lái)進(jìn)行深度麻醉監(jiān)測(cè)，更有利于判斷患者手術(shù)過(guò)程中的神志情況，有利于降低術(shù)中知曉事件的發(fā)生率。因此，目前的全麻手術(shù)中通常是不會(huì)發(fā)生手術(shù)尚未結(jié)束然而患者卻已經(jīng)經(jīng)清醒的事件。

各類的神經(jīng)阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉是不會(huì)對(duì)患者意識(shí)產(chǎn)生影響的，然而通常需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等藥物來(lái)促使患者進(jìn)入到前睡眠的狀態(tài)下，這樣能夠緩解在手術(shù)過(guò)程中患者的焦慮、擔(dān)憂和恐懼等不良心理。麻醉的進(jìn)行需要由專業(yè)的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)完成，與此同時(shí)還需配備完善的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備以及相關(guān)搶救措施。通常來(lái)說(shuō)，再小的手術(shù)當(dāng)中會(huì)應(yīng)用到區(qū)域阻滯麻醉或者痛點(diǎn)，阻滯此類手術(shù)的時(shí)間較短，通常無(wú)需輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等藥物，即便患者處于清醒狀態(tài)下也不會(huì)產(chǎn)生比較明顯的不適感。但是若術(shù)中的阻滯效果不完善，或者由于手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，就可能使患者出現(xiàn)痛覺(jué)，所以我在大手術(shù)中的麻醉和小手術(shù)相比，反而是大手術(shù)患者覺(jué)得更加舒適。

無(wú)論采取哪種麻醉方法，通常只要能夠做到合理用藥以及操作得當(dāng)，患者手術(shù)中是不會(huì)出現(xiàn)疼痛感的，并且全麻以及椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用效果良好，也比較可靠。在應(yīng)用區(qū)域阻滯以及神經(jīng)阻滯等麻醉方法時(shí)，可能產(chǎn)生阻滯不完全的情況，此時(shí)就需要繼續(xù)追加麻醉藥物或者其他輔助藥物。部分患者擔(dān)憂麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)對(duì)智力水平產(chǎn)生影響，特別是擔(dān)憂全身麻醉的影響較高。事實(shí)上，經(jīng)過(guò)了數(shù)十年的發(fā)展那些對(duì)于身體器官可能產(chǎn)生影響的麻醉藥物已然被淘汰出局了，目前臨床中所使用的麻醉藥物都是十分安全和容易控制的。可以說(shuō)現(xiàn)階段臨床中使用的麻醉藥物都是比較安全和可靠的，然而有少部分的麻醉藥物應(yīng)用后可能存在短期遺忘作用，然而在停藥之后患者便能夠自行恢復(fù)，并不會(huì)形成遠(yuǎn)期損傷。

在手術(shù)完成后患者還會(huì)存在術(shù)后疼痛感，特別是大型手術(shù)術(shù)后疼痛感比較強(qiáng)烈，所以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛也屬于現(xiàn)代麻醉的主要環(huán)節(jié)。對(duì)于小的手術(shù)來(lái)說(shuō)一般疼痛感稍輕的情況下可以給予鎮(zhèn)痛藥，而對(duì)于疼痛感較重的患者若影響正常進(jìn)餐時(shí)需要打鎮(zhèn)痛針。在大手術(shù)當(dāng)中一般需要應(yīng)用到鎮(zhèn)痛泵來(lái)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，也可在必要情況下輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛針劑。進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是緩解患者手術(shù)后的軀體疼痛感，確?；颊吣軌蚰褪懿p少對(duì)術(shù)后治療以及休息等產(chǎn)生的影響。然而，術(shù)后鎮(zhèn)痛并非完全無(wú)痛，麻醉醫(yī)生不會(huì)為了實(shí)現(xiàn)手術(shù)后的完全無(wú)痛而進(jìn)行過(guò)渡陣痛，這樣由于鎮(zhèn)痛藥物的大量應(yīng)用可能產(chǎn)生藥物毒副作用以及藥物依賴等，甚至?xí)?duì)患者的癥狀產(chǎn)生遮蓋效應(yīng)，貽誤了病情的治療。