關(guān)于骨水泥型與非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換的那些事兒

羅健

股骨頸骨折是臨床中發(fā)病率較高的骨折疾病，此類患者容易出現(xiàn)股骨頭缺血、壞死等并發(fā)癥，目前對(duì)于此類患者的治療還無具有確切療效的臨床方案，尤其是針對(duì)處于三期或以上的股骨頭壞死患者來說治療難度較高。目前人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是對(duì)股骨頭壞死患者治療得比較理想和最終措施。醫(yī)生通過掌握患者的手術(shù)指征合理選擇適宜髖關(guān)節(jié)假體，通過進(jìn)行一系列的手術(shù)操作和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，能夠確保取得較為滿意的治療效果。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)最早開始于上世紀(jì)40年代，經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展和優(yōu)化，目前也成為了一種較為成熟和可靠的關(guān)節(jié)外科手術(shù)，可幫助矯正畸形消除疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，也是目前對(duì)于髖關(guān)節(jié)晚期病變患者進(jìn)行治療的有效途徑。研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生髖部骨折后在第一年內(nèi)死亡率約為10%-30%，而通過運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是此類患者的有效治療措施，患者手術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)及早的離地活動(dòng)可有效改善其生活質(zhì)量。除此以外，通過進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨關(guān)節(jié)炎以及股骨頭缺血性壞死等患者來說，均可達(dá)到比較滿意的療效。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷提升，使得髖部疾病的患病率以及患病人數(shù)也呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，隨之而來的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的需求也逐年增多。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法較多，在假體和材料方面也是千差萬別?，F(xiàn)階段關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中假體還尚無完全統(tǒng)一的分類，依據(jù)骨水泥的應(yīng)用情況可將其分為骨水泥型以及非骨水泥型假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此兩種假體在臨床中均具有十分廣泛的應(yīng)用。然而有研究發(fā)現(xiàn)兩種髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在假體設(shè)計(jì)、手術(shù)固定效果以及手術(shù)技術(shù)操作等方面均具有一定差異，在術(shù)后的并發(fā)癥和康復(fù)效果等層面各具優(yōu)勢(shì)和缺陷。

骨水泥以及非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，都是目前對(duì)于股骨頸骨折等患者進(jìn)行治療的主要措施。骨水泥主要是由液劑和粉劑所組成的具有粘結(jié)功能的骨填充劑。其中骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，通過運(yùn)用骨水泥對(duì)于患者發(fā)生骨折的髖關(guān)節(jié)來進(jìn)行有效的粘接和固定，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的有效固定，同時(shí)也作為一種有效的藥物控制載體。在骨水泥型假體的應(yīng)用中，對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行的固定可以將其想象成是一種機(jī)械固定。在非骨水泥髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，所運(yùn)用的假體則是由鈦合金所制作而成，具備優(yōu)良的生物相容性，能夠?qū)Ⅲy關(guān)節(jié)假體和患者自身的骨組織進(jìn)行有效固定。同時(shí)非骨水泥型假體包含數(shù)個(gè)小孔，當(dāng)植入到患者身體之后骨組織由于刺激生長(zhǎng)而有利于骨表面和假體表面充分密切結(jié)合，進(jìn)而能夠逐步形成良好的生物固定。

1 骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換假體的特點(diǎn)

應(yīng)用骨水泥型假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換，當(dāng)假體植入時(shí)就在假體與患者股骨髓腔間填充適量的骨水泥從而發(fā)揮固定作用。隨著骨水泥技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，現(xiàn)階段以發(fā)展至第三代骨水泥，特別是輔助運(yùn)用髓腔塞、水泥槍以及脈沖灌洗等技術(shù)能夠確保假體的固定更為牢靠，也極大地降低了患者假體翻修率。骨水泥型股骨柄當(dāng)中通常運(yùn)用錐型設(shè)計(jì)表面較為光滑，其穩(wěn)定性主要依賴于骨水泥具有的穩(wěn)定性，骨水泥假體在應(yīng)用中具有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力，一般患者手術(shù)中選擇應(yīng)用骨水泥型假體在手術(shù)后能夠取得較為滿意的穩(wěn)定性。然而缺點(diǎn)在于若需進(jìn)行翻修假體置換，那么操作難度相對(duì)較大。

2 非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換假體的特點(diǎn)

在非骨水泥型假體中存在特殊的多孔表面，假體置入時(shí)能夠緊密的嵌入到患者股骨髓腔，從而可獲得良好的穩(wěn)定性，特別是在假體植入之后假體表面具有微孔層，可取得更優(yōu)的生物學(xué)穩(wěn)定效果，并且非骨水泥型假體和人體骨骨髓腔具有更為優(yōu)良的匹配度。目前臨床中非骨水泥型假體的種類較多，例如模組化柄、雙楔形柄、單楔形柄、解剖形柄以及錐形柄等，而各種類型假體也具有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用范圍也存在差異。比如比較常用的單楔形柄采用了近端接觸受力，再置入假體時(shí)無需進(jìn)行遠(yuǎn)端擴(kuò)髓操作，還可發(fā)揮優(yōu)良的防旋作用。非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應(yīng)用具有諸多優(yōu)勢(shì)，例如手術(shù)操作過程中相對(duì)便捷，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小能夠減少術(shù)中出血量，并且手術(shù)的安全性相對(duì)更高。然而，該手術(shù)的應(yīng)用也具有一定的局限性，例如手術(shù)后患者無法獲得短時(shí)間內(nèi)的及時(shí)固定，在手術(shù)中由于周圍假體骨折發(fā)生率相對(duì)較高，所以患者手術(shù)后可能出現(xiàn)大腿疼痛等情況。

3 骨水泥型與非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用情況

3.1使用壽命

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體應(yīng)用年限的長(zhǎng)短將受到諸多因素的影響，其中材料耐磨度是重要的影響因素。除此以外，也與患者的體重日常負(fù)重量以及運(yùn)動(dòng)量等有關(guān)。不同材料所制成的髖關(guān)節(jié)假體在應(yīng)用壽命方面各有差別，例如鈦合金通常10～15年，超低碳不銹鋼材料約為4～6年，鉻鉬合金大約10～15年，而新型金屬對(duì)金屬應(yīng)用年限可達(dá)20年甚至更長(zhǎng)，近年來出現(xiàn)的新型納米復(fù)合陶瓷應(yīng)用年限更可長(zhǎng)達(dá)30～40年左右。

3.2使用舒適性

水泥型髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者可取得較優(yōu)的髖部活動(dòng)能力，并且在使用時(shí)間方面長(zhǎng)于非骨水泥。然而骨水泥型置換后需要對(duì)患者假體實(shí)施定期的翻修，并且由于骨水泥可能會(huì)對(duì)患者骨組織形成熱損傷并具有一定的磨損顆粒，因此可能產(chǎn)生疲勞和老化等不良情況。非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后具有手術(shù)費(fèi)用低廉、安全性高、術(shù)中創(chuàng)傷小和出血量少等一系列優(yōu)勢(shì)。特別是在該手術(shù)中不會(huì)由于注入骨水泥而使得患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，能夠避免由于手術(shù)后假體的反復(fù)修復(fù)和更換而給患者帶來的一系列麻煩，可降低術(shù)后再次取出和更換假體而對(duì)于骨質(zhì)形成的破壞和損傷，尤其是對(duì)于廣大的中老年人病人來說具有較高的應(yīng)用價(jià)值。