超聲乳化技術在青光眼性白內障治療中的效果研究

萬明柏　喻麗

[摘要] 目的 探討超聲乳化技術在青光眼性白內障治療中的效果。 方法 選擇2015年6月～2019年6月接收的70例青光眼性白內障患者（單眼患?。╇S機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用小切口白內障囊外摘除術進行治療，觀察組采用超聲乳化技術治療，比較治療前后兩組患者的眼壓、視力改善情況、治療前后角膜內皮細胞的計數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 治療前兩組患者的平均眼壓無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者的平均眼壓和視力改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療前角膜內皮細胞計數(shù)無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后，術后1周、4周、12周后角膜內皮細胞計數(shù)均有所減少，觀察組角膜內皮細胞計數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 采用超聲乳化技術治療青光眼性白內障患者，能夠有效改善患者的視力，穩(wěn)定患者眼壓，有利于內皮細胞的生長，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 超聲乳化技術;小切口白內障囊外摘除術;青光眼;白內障

[中圖分類號] R779.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0073-04

Study on the effect of phacoemulsification in the treatment of glaucoma cataract

WAN Mingbai YU Li

Department of Ophthalmology， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of phacoemulsification technology in the treatment of glaucoma cataract. Methods 70 patients with glaucoma cataract（single eye） treated in our hospital from June 2015 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， with 35 cases in each group. The control group was treated with small incision cataract extracapsular extraction and the observation group was treated with phacoemulsification. The intraocular pressure， visual acuity improvement， corneal endothelial cell count， and complication rate of the two groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the average intraocular pressure between the two groups before treatment（P>0.05）. The average intraocular pressure and visual acuity improvement in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group， there was no significant difference in corneal endothelial cell count between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment in the observation group， corneal endothelial cell counts decreased after 1 week， 4 weeks， and 12 weeks after surgery. The corneal endothelial cell count in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of phacoemulsification technology in the treatment of glaucoma cataract patients can effectively improve the patient's vision， stabilize the patient's intraocular pressure， benefit the growth of endothelial cells， reduce the incidence of postoperative complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Phacoemulsification; Small incision cataract extracapsular extraction; Glaucoma; Cataract

白內障是一種由于老化、遺傳、局部營養(yǎng)發(fā)生障礙、免疫代謝異常、輻射等原因引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質變性所導致的疾病，多發(fā)于老年人[1]。青光眼引起的白內障通常從晶狀體的前動脈和核開始，逐漸混濁晶狀體，然后吸收水分，囊膜變厚，晶狀體囊縮小，有鈣化等改變。青光眼大部分是因為前房角異常關閉，房水循環(huán)出現(xiàn)障礙導致難以正常排出房水，從而迫使眼壓升高[2]，白內障合并青光眼的致殘率較高，病情嚴重能直接導致患者失明[3]。這種情況下如果單純給予青光眼手術，往往會導致白內障病情更為嚴重[4]。超聲乳化技術一經出現(xiàn)就得到眼科醫(yī)師的廣泛關注。本研究旨在探討超聲乳化技術治療青光眼性白內障的療效，以青光眼性白內障患者為觀察對象，采用不同的治療方案，觀察患者的臨床治療效果，探索適合臨床推廣的有效解決方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2019年6月收治的70例青光眼性白內障患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。研究參與者臨床診斷為青光眼和白內障患者，所有入選患者均接受青光眼手術，符合相關醫(yī)學倫理要求，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）所有患者均診斷患有青光眼性白內障，均有晶狀體改變、角膜水腫、前房極淺、瞳孔擴大等臨床癥狀。（2）患者入院資料完整，且對本研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重的全身疾病或重要臟器不全者，患有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙疾病和精神疾病者。（2）預計不能最終完成實驗者。

1.2 方法

觀察組患者進行超聲乳化技術治療，在進行手術前需要對患者常規(guī)散瞳及表面麻醉，眼瞼張開是基于患者10點鐘方向，用隧道刀切開透明角膜，直接進入前房，在患者的患側2點鐘方向，刺穿角膜緣，于前房粘彈劑注射，連續(xù)撕囊分離后，用超聲乳化器將晶狀體核粉碎，取出。清除皮質，再將其植入人工晶體的囊袋中，檢查是否有漏水，待切口自閉，不進行縫合。對照組采用小切口白內障囊外摘除術。在手術前，患者需要常規(guī)的散瞳和表面麻醉，眼瞼打開，并在患者的直鞏膜隧道內切開，在患者的角膜緣后2.5 mm處注射粘彈劑。撕囊，晶體分離，皮質提取，人工晶狀體植入，粘彈劑抽吸，自閉切口，無縫線[5-6]。

1.3觀察指標

（1）本研究以兩組患者治療前后（治療后2 d、2個月、4個月）的平均眼壓、視力和臨床觀察指標為基礎。視力恢復評價：1.0以上為佳;視力0.4～1.0為正?；謴?視力低于0.4表示恢復不良。（2）術后患者的并發(fā)癥狀有角膜水腫、后囊膜破裂、前房出血、前房炎癥等。（3）角膜內皮細胞計數(shù)比較，采用Topcon SP2000P角膜內皮細胞計數(shù)儀測定術前、術后角膜中央內皮細胞計數(shù)[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后平均眼壓比較

兩組患者治療前平均眼壓無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后各時段平均眼壓均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后視力水平比較

兩組患者治療前視力水平無顯著性差異（P>0.05）。治療后觀察組視力恢復水平明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者治療前后角膜內皮細胞計數(shù)比較

兩組患者治療前角膜內皮細胞計數(shù)無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后，術后1周、4周、12周后角膜內皮細胞計數(shù)均有所減少，觀察組角膜內皮細胞計數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

青光眼合并白內障的早期臨床治療技術主要是小切口白內障囊外摘除術。小切口白內障囊外摘除術具有切口小、術后無縫線、術后恢復快等優(yōu)點。但小切口白內障摘除術后易引起角膜炎癥、水腫等不良反應[8-10]。隨著醫(yī)學不斷進步，超聲乳化技術逐漸進入人們的視野中，超聲乳化技術是一種集光、機、電一體的高科技手術方法，該手術方法具有手術切口小、對虹膜的損傷小、穩(wěn)定眼壓、手術后視力恢復較快等優(yōu)點。目前超聲乳化技術正在日趨完善并且開始逐漸應用于眼科疾病的治療，是顯微手術中的一項重大突破[11-13]。由于青光眼性白內障患者晶狀體體積較大，硬度較高，在治療時需要震碎白內障，容易灼傷角膜的內皮細胞和相關組織，近幾年來，針對這一問題，臨床上對該手術的相關設備和儀器進行完善和改進，較大地提高了該項技術的能量利用率，減少了對患者相關組織損傷，較大地提高了患者的治療效果[14-16]。

近年來，超聲乳化技術在青光眼性白內障患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后平均眼壓明顯低于對照組（P<0.05），說明超聲乳化技術能夠改善患者的狀況，幫助患者更好地恢復健康;本研究中，經過一系列統(tǒng)計和分析比較，兩組患者視力均有所提高。且觀察組視力恢復效果明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義，說明超聲乳化技術能夠更好地幫助患者恢復視力;治療后角膜內皮細胞數(shù)量與正常人角膜內皮細胞有足夠的內皮細胞儲備，維持其屏障和離子泵，保持角膜透明，但密度低于生理閾值時會導致角膜水腫，角膜上皮下出現(xiàn)水泡與上皮壞死脫離情況，手術中要注意保護角膜內皮細胞，包括保持良好的前房深度，減少前房手術次數(shù)，控制相關手術參數(shù)，兩組患者治療前角膜內皮細胞計數(shù)無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后，術后1周、4周、12周后角膜內皮細胞計數(shù)均有所減少，觀察組角膜內皮細胞計數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明白內障超聲乳化術后角膜內皮細胞丟失的影響因素，總結未來手術的預防措施，降低手術風險;本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，術后恢復較好。本研究以青光眼性白內障患者為研究對象。通過給患者不同的手術治療，觀察組平均眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，患者視力明顯高于對照組。結果表明，超聲乳化術對降低患者眼壓有顯著作用，幫助改善患者的視力。主要原因是超聲乳化技術對患者鞏膜損傷小，可控制患者眼壓，改善患者視力，避免術后各種不良反應[17-18]。

綜上所述，采用超聲乳化技術對青光眼性白內障患者進行治療具有較大的意義，能夠有效地改善和提高患者的視力，保護內皮細胞，穩(wěn)定眼壓，并且能夠極大的降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，為該病患者的治療提供較為科學的臨床價值，因此建議值得臨床上進一步的推廣和采用。

[參考文獻]

[1] 郭哲鋒，曲驗兵. 青光眼合并白內障手術方式選擇及遠期效果觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2017，35（4）：408-410.

[2] 李秀貴. 不同切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼療效研究[J]. 中國實用眼科雜志，2017， 35（4）：411-414.

[3] 金玲，張宏，牛靜宜，等. 房角分離瞳孔成形術聯(lián)合白內障超聲乳化治療急性閉角型青光眼大瞳孔并白內障[J]. 中國實用眼科雜志，2017，35（1）：73-76.

[4] 蘇樂琪. 角膜繃帶鏡在眼表疾病防治中的臨床研究進展[J]. 中華實驗眼科雜志，2018，36（2）：156-160.

[5] 耿德紅，張輝，劉偉.小切口非超聲乳化白內障手術在白內障患者中的應用及安全性研究[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（3）：93.

[6] 周軍.老年性白內障應用小切口非超聲乳化與超聲乳化治療的臨床對比[J].世界復合醫(yī)學，2019，5（8）：39-41.

[7] 孫吉君，黃曉靜，史偉云，等. 保留角膜上皮瓣的角膜膠原交聯(lián)術治療較薄型圓錐角膜的臨床研究[J]. 中華眼科雜志，2018，54（6）：421-425.

[8] 段雪飛.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（14）：23，25.

[9] 周波.小切口非超聲乳化技術治療白內障的效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（20）：95-96，99.

[10] 王金華，蘇凡凡，陳喬，等. 超聲乳化聯(lián)合IOL植入治療閉角型青光眼合并白內障的療效和安全性[J]. 國際眼科雜志，2018，18（9）：1599-1603.

[11] 孫居榮.小切口非超聲乳化技術治療白內障110例療效評估[J].中國處方藥，2016，14（3）：9-10.

[12] 向琎琎，于愛民.超聲乳化預劈核技術對PACG合并白內障患者角膜內皮的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019， 26（5）：152-155，173.

[13] 張雪，閆歡歡，艾華，等. 白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：86-89.

[14] 王燕，王永斌. 超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障患者的臨床效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（21）：152-154.

[15] 李軍，郭素平，徐玲. 白內障超聲乳化聯(lián)合機械性房角分離治療閉角型青光眼[J]. 國際眼科雜志，2019，19（7）：1212-1214.

[16] 劉曉慶. 兩種手術方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效比較[J]. 臨床眼科雜志，2019，27（4）：339-342.

[17] 趙燕，常英霞，熊朝暉，等. 三聯(lián)手術治療閉角型青光眼合并白內障療效分析[J]. 河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2126-2129.

[18] 鄔可為.不同方式治療89例原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果及預后相關因素研究[J].中華全科醫(yī)學，2017， 15（12）：2079-2082.

（收稿日期：2019-11-28）