康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對(duì)早產(chǎn)兒黃疸及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響

張燕芬　黃靜　杜曉貞　蔣慧玲　高麗娟

[摘要] 目的 探討康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對(duì)早產(chǎn)兒黃疸及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響。 方法 選取2015年1月～2018年12月我院婦產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。兩組早產(chǎn)兒出生后早期予以母乳、奶瓶、胃管或滴管喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不足部分通過靜脈補(bǔ)液供給，并予以常規(guī)育兒指導(dǎo)及定期體檢干預(yù)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒。干預(yù)組早產(chǎn)兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予以康復(fù)干預(yù)措施。觀察兩組早產(chǎn)兒膽紅素的峰值、黃疸持續(xù)時(shí)間、胎便排空時(shí)間及大便頻率，并在糾正胎齡40周時(shí)比較兩組早產(chǎn)兒腹圍、體重、頭圍和身長(zhǎng)等指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)組早產(chǎn)兒膽紅素峰值、黃疸持續(xù)時(shí)間和胎便排空時(shí)間少于對(duì)照組，干預(yù)組早產(chǎn)兒大便頻率多于對(duì)照組（P<0.05）。糾正胎齡40周時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒腹圍和體重明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒頭圍和身長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒不僅可降低早產(chǎn)兒血膽紅素水平，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，加快胎糞排泄，而且能增加腹圍和體重，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒;康復(fù)干預(yù);黃疸;生長(zhǎng)發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0061-04

Effects of rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis ioint viable granules on jaundice and early? growth and development in premature infants

ZHANG Yanfen HUANG Jing DU Xiaozhen JIANG Huiling GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis joint viable granules on jaundice and early growth and development in premature infants. Methods 80 premature infants born in the department of obstetrics and gynaecology in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected and randomly divided into intervention group and control group， with 40 cases in each group. Two groups of premature infants were fed with breast milk， milk bottle， stomach tube or dropper at the early stage after birth. Intravenous rehydration was given for insufficient nutrition. Regular parenting guidance and regular physical examination interventions were routinely administered. On the basis of this， the control group was further given bacillus subtilis joint viable granules. The intervention group was further given rehabilitation interventions on the basis of the control group. The peak of bilirubin， the duration of jaundice， the time of emptying of feces and the frequency of defecation were observed in the two groups of premature infants. The indices of abdominal circumference， body weight， head circumference and body length of premature infants in the two groups were compared at 40 weeks of correction of gestational age. Results The peak of bilirubin， the duration of jaundice and the emptying time of feces in the premature infants in the intervention group were less than those in the control group. The frequency of defecation in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. At 40 weeks of correction of gestational age， the abdominal circumference and body weight of the premature infants in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in head circumference and body length between the two groups（P>0.05）. Conclusion Rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis joint viable granules can not only reduce blood bilirubin levels in premature infants， shorten the duration of jaundice， and accelerate feces excretion， it can also increase abdominal circumference and body weight， and promote the growth and development of premature infants.

[Key words] Premature infants; Bacillus subtilis joint viable granules; Rehabilitation interventions; Jaundice; Growth and development

黃疸是新生兒期的常見病，約50%～60%足月兒和60%～70%早產(chǎn)兒發(fā)病，病理性黃疸易通過血腦屏障造成腦細(xì)胞損傷，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致中樞神經(jīng)永久性損傷，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和智力低下等并發(fā)癥[1，2]。對(duì)新生兒病理性黃疸進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)治療，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響在預(yù)防及治療中不容忽視[3，4]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒是兒童常用的口服益生菌，可有效改善腸道菌群紊亂，促進(jìn)膽紅素的排泄，從而改善黃疸癥狀，治療新生兒病理性黃疸具有較好的效果[5]。以往對(duì)新生兒病理性黃疸多側(cè)重于早期的搶救治療，忽視了早期預(yù)防，近年來以患者為中心的康復(fù)理念逐漸引起臨床的重視[6，7]。本研究觀察了康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒對(duì)早產(chǎn)兒黃疸及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月在我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且生命體征平穩(wěn);（2）胎齡28～37周，出生體重≤2500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：（1）出生時(shí)存在先天性畸形或遺傳方面疾病者;（2）重度窒息、敗血癥、重癥感染、壞死性小腸結(jié)腸炎及敗血癥等。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各40例。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重及5 min Apgar評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組早產(chǎn)兒的基線資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組早產(chǎn)兒出生后早期予以母乳、奶瓶、胃管或滴管喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不足部分通過靜脈補(bǔ)液供給，并常規(guī)予以常規(guī)育兒指導(dǎo)及定期體檢干預(yù)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，規(guī)格：1.0 g/袋，國藥準(zhǔn)字S20020037）0.5 g/次，2次/d，溶于母乳或配方奶中鼻飼注入。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予以康復(fù)干預(yù)措施，包括：（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：每次喂奶前、中、后吸吮無孔橡皮奶頭約15 min，8次/d;（2）全身撫觸：生后2 h內(nèi)予全身撫觸，用右手食指、中指和無名指沿臍圍順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，動(dòng)作要緩慢、柔和，3次/d，10 min/次;（3）視聽覺刺激：在病室光線較弱情況下，使用紅、綠、藍(lán)三色彩燈（功率4 W）對(duì)患兒進(jìn)行照射刺激視覺發(fā)育，1 min，5次/d;早產(chǎn)兒清醒時(shí)播放悠揚(yáng)歡樂的樂曲等刺激聽覺，20 min/次，3次/d。兩組均干預(yù)至糾正胎齡40周。觀察兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后黃疸指標(biāo)及糾正胎齡40周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 黃疸指標(biāo)? 包括早產(chǎn)兒膽紅素峰值、黃疸持續(xù)時(shí)間、胎便排空時(shí)間及大便頻率。膽紅素水平采用JH20-1B經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀檢測(cè)，由專人負(fù)責(zé)，于每日沐浴后測(cè)新生兒前額（兩眉中間），連測(cè)3次，取其平均值。

1.3.2 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)? 糾正胎齡40周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括腹圍、體重、頭圍和身長(zhǎng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后黃疸指標(biāo)比較

干預(yù)組早產(chǎn)兒膽紅素峰值、黃疸持續(xù)時(shí)間、胎便排空時(shí)間少于對(duì)照組，干預(yù)組早產(chǎn)兒大便頻率多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡40周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

兩組出生時(shí)腹圍、體重、頭圍和身長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糾正胎齡40周，兩組腹圍、體重、頭圍和身長(zhǎng)均較出生時(shí)明顯增加（P<0.05或P<0.01）。且糾正胎齡40周時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒腹圍和體重明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒頭圍和身長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著對(duì)新生兒黃疸研究的深入，發(fā)現(xiàn)血膽紅素上升會(huì)造成新生兒心肺、腦等多種組織器官損傷，尤其是對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害尤為嚴(yán)重，因此，對(duì)早產(chǎn)兒黃疸治療一定要重視[11-13]。當(dāng)病理性黃疸輕中度時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷為可逆性，當(dāng)病理性黃疸重度時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為不可逆性，易發(fā)生膽紅素腦病，處理不當(dāng)會(huì)造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損，產(chǎn)生一系列后遺癥如智商低下、情商受損、聽力以及視力障礙等，嚴(yán)重時(shí)引起死亡，預(yù)后較差，給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)[14，15]。因此，對(duì)新生兒早期進(jìn)行有效干預(yù)，盡快降低血膽紅素水平，可減少或避免膽紅素腦病發(fā)生，減少其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的主要成分是糞鏈球菌和枯草桿菌，口服后在腸道定植并大量生長(zhǎng)繁殖補(bǔ)充腸道有益菌，拮抗致病菌生長(zhǎng)，能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)腸道益生菌維持在最佳狀態(tài)，糾正腸道菌群平衡紊亂，將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素還原成無色尿膽原，隨糞便排出體外，從而減少膽紅素的肝腸循環(huán)，降低新生兒血清總膽紅素值，促進(jìn)黃疸消退;還能分解碳水化合物，溶解纖維素，能增強(qiáng)腸胃消化、吸收功能，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[5，16]。本研究對(duì)早產(chǎn)兒服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒基礎(chǔ)上予以康復(fù)干預(yù)措施治療，其中非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指為安撫新生嬰兒的生理需要，在嬰兒的口中放入安慰性奶嘴，并沒有乳汁，這不僅通過吸吮反射刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末稍，促進(jìn)味覺和知覺發(fā)育，吸吮吞咽及其協(xié)調(diào)能力得到訓(xùn)練，增加吸吮力，而且從視覺、感覺刺激使早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張，提高胃收縮能力，減少胃腸功能紊亂狀況發(fā)生，促進(jìn)新生兒胃腸功能成熟，加快胃排空[17-20];還能促進(jìn)胃腸激素分泌增加，使胃腸道蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，胃排空得到加速，胎糞排泄更順暢，胃食管反流發(fā)生可能性也大大降低，減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低胎糞排出延遲引起高膽紅素血癥發(fā)生率，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間[21-23]。全身撫觸是一種新型健康自然的育兒方式，能夠增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道消化吸收，加速嬰兒排便，促進(jìn)胎糞排出;增加早產(chǎn)兒食欲，使攝入奶量增加，增加早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和利用，促進(jìn)早產(chǎn)兒臨床恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育;還可以增加皮膚血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)皮膚產(chǎn)生動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，使治療信息通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能依照新生兒腸肝循環(huán)、結(jié)直腸蠕動(dòng)方向等相關(guān)生理特點(diǎn);增加迷走神經(jīng)興奮性及傳導(dǎo)性，增加胃腸道激素分泌，增加新生兒食欲，對(duì)消化及吸收功能的建立具有促進(jìn)、完善的作用，能加快消化道正常菌群的繁殖，確保正常排便量，有利于胎糞的排泄，降低腸道對(duì)膽紅素的吸收量，改善黃疸癥狀，具有良好的黃疸防治作用[24-27];能夠擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善新生兒新陳代謝;可促進(jìn)對(duì)皮膚、中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激，提高皮膚觸覺敏感度，新生兒保持愉悅的情緒，產(chǎn)生安全感和幸福感，使得早產(chǎn)兒哭鬧減少，易安靜、易入睡，使新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)更快[28-33]。本研究顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒膽紅素峰值、黃疸持續(xù)時(shí)間、胎便排空時(shí)間少于對(duì)照組，干預(yù)組早產(chǎn)兒大便頻率多于對(duì)照組，表明康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？山档驮绠a(chǎn)兒血膽紅素水平，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，加快胎糞排泄。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)糾正胎齡40周時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒腹圍和體重明顯高于對(duì)照組，兩組早產(chǎn)兒頭圍和身長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能早產(chǎn)兒增加腹圍和體重，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

[16] 章歷紅，王麗莉，趙靈. 媽咪愛聯(lián)合藍(lán)光照射早期干預(yù)對(duì)改善新生兒黃疸和生長(zhǎng)發(fā)育的臨床評(píng)估[J]. 中國婦幼保健，2015，30（23）：4036-4038.

[17] Cilieborq MS，Bove M，Thymann T，et al. Diet-dependent effects of minimal enteral nutrition on intestinal function and necrotizing enterocolitis in preterm pigs[J]. J Parenter Enteral Nutr，2011，35（1）：32-42.

[18] Randev S，Grover N. Predicting neonatal hyperbilirubinemia using first day serum bilirubin levels[J]. Indian J Pediatr，2010，77（2）：147-150.

[19] 曾萍芳，黃海波，周燕. 吞咽功能訓(xùn)練配合非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床療效可行性分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（19）：192-194.

[20] 羅永亮，王敏，張慧群. 早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)窒息后新生兒高膽紅素血癥的影響[J]. 中國婦幼保健，2013，28（8）：1284-1285.

[21] 經(jīng)連芳，韋秋芬，李燕，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2017，28（1）：16-17，50.

[22] 劉樹艷. 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及NEC發(fā)生的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（4）：636-637.

[23] 王梅芳.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能成熟的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（1）：99-100.

[24] 何池英，樊桂英. 游泳和撫觸對(duì)新生兒黃疸以及生長(zhǎng)發(fā)育的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：415-416.

[25] 梁棟，劉潔瓊. 游泳與撫觸對(duì)新生兒體重、黃疸及神經(jīng)發(fā)育的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（18）：2984-2986.

[26] Tekgandaz KS，Garol A，Apay SE，et al. Effect of abdomen massage for prevention of feeding intolerance in preterm infants[J].? Ital J Pediatr，2014，14（2）：89-91.

[27] Garg BD，Kabra NS，Balasubramanian H. Role of massage therapy on reduction of neonatal hyperbilirubinemia in term and preterm neonates a review of clinical trials[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2017，1（18）：1-9.

[28] 張國英. 撫觸療法在新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18 （2）： 96-97.

[29] 徐蘭飛，曹旭英，金志彪. 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮并撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 中國新生兒科雜志，2012，27（2）：106-108.

[30] 唐建明，陳小霞，楊婷，等. 藍(lán)光照射結(jié)合撫觸在新生兒黃疸中的應(yīng)用及對(duì)患兒黃疸指數(shù)的影響[J]. 中國婦幼保健，2019，34（1）：110-113.

[31] 王剛，汪萬軍，何念海. 撫觸聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)新生兒黃疸及行為神經(jīng)發(fā)育的影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2014， 42（7）：732-733.

[32] 張杰. 撫觸干預(yù)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018， 5（10）：1159-1160.

[33] 劉靜，張鸞，王二艷. 撫觸聯(lián)合媽咪愛對(duì)新生兒黃疸指數(shù)及行為神經(jīng)發(fā)育的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（14）：2047-2049.

（收稿日期：2019-07-09）