丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢療效及對妊娠結(jié)局影響研究

饒茂青

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

甲亢是臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病，以甲狀腺激素分泌過多為主要特征，可導致患者機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，從而引起一系列不良癥狀[1]。對于妊娠期婦女來說，其機體內(nèi)分泌的改變可增加其甲亢發(fā)病率。研究表明[2]，妊娠合并甲亢患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率可分別高達26%、15%，嚴重影響了患者的妊娠結(jié)局。因此，積極有效地治療甲亢，對改善患者妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，具有重要意義。本文就主要研究了丙基硫氧嘧啶治療該疾病的效果，旨在為臨床工作者有效治療該疾病提供參考，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，采用分層抽樣法從妊娠合并甲亢患者（均為2017年1月1日～2018年12月31日收治）中抽選203例納入本次實驗，并采用隨機數(shù)字表法將其中100例納入?yún)⒄战M，剩余103例納入研究組，2組各項基線資料如表1，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學檢驗顯示P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 治療方法

參照組未嚴格遵醫(yī)囑或完全拒絕口服丙基硫氧嘧啶片，研究組則嚴格接受丙基硫氧嘧啶片口服治療，即口服丙基硫氧嘧啶片（批準文號：國藥準字H44021297；規(guī)格：50 mg/片；廣州遠東制藥有限公司），初始劑量為300 mg/日，也可根據(jù)患者病情嚴重程度將初始劑量定為150～400 mg/日，但最大劑量不可超過600 mg/日，且要分次服用，待患者病情控制后，則以50～150 mg/日作為維持劑量，在患者接受丙基硫氧嘧啶片口服治療期間，需定期檢測患者甲狀腺功能，以盡量保證患者甲狀腺激素水平處于正常范圍內(nèi)。

表1 兩組基線資料比較（）

表1 兩組基線資料比較（）

注：2組年齡范圍均為20～37歲。

組別 產(chǎn)次年齡（歲）初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦研究組（n=103） 62（60.19） 41（39.81） 27.64±2.24參照組（n=100） 59（59.00） 41（41.00） 27.56±2.18 x2/t 0.030 0.258 P 0.862 0.797

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者甲狀腺功能改善情況以及妊娠結(jié)局，甲狀腺功能通過總T3、T4以及TSH水平進行評價，T3正常值：1.34～2.73 nmol/L，T4正常值：78.4～157.4 nmol/L，TSH正常值：0.4～3.0 mU/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能比較

治療前組間甲狀腺功能各指標水平差異均無顯著性（P＞0.05），治療后研究組各指標水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 妊娠結(jié)局比較

研究組僅出現(xiàn)2例早產(chǎn)兒、1例低體重兒，參照組則出現(xiàn)6例早產(chǎn)兒、8例流產(chǎn)以及7例低體重兒，研究組妊娠結(jié)局不良率2.91%（3/103）低于參照組的21.00%（21/100），（x2=15.545，P=0.000）。

表2 甲狀腺功能比較（）

表2 甲狀腺功能比較（）

組別 T3 T4 TSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=103） 2.99±0.57 1.59±0.43 171.32±16.56 136.64±12.66 0.25±0.07 2.49±0.25參照組（n=100） 2.96±0.60 2.71±0.48 170.41±16.61 163.73±15.98 0.27±0.08 0.37±0.09 t 0.365 17.522 0.391 13.409 1.897 79.916 P 0.715 0.000 0.696 0.000 0.059 0.000

3 討 論

對于妊娠期婦女來說，妊娠早期胎盤分泌的大量HCG出現(xiàn)的類TSH作用，妊娠期血容量增加導致的甲狀腺激素容池的擴大和血清碘的稀釋，妊娠期胎盤分泌的雌激素對肝臟甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的糖基化增強作用等，均可導致妊娠期婦女甲亢的發(fā)生，而甲亢的存在又可因影響胎兒的生長發(fā)育、母體的體重增長和母體的心理狀態(tài)等而導致其早產(chǎn)、流產(chǎn)等各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。因此，積極對妊娠期婦女的甲亢癥狀予以有效的治療十分必要。

丙基硫氧嘧啶是一種硫脲類抗甲狀腺藥物，研究表明[4]，丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢患者具有較為顯著的治療效果，且可明顯改善患者的妊娠結(jié)局。而本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，治療前組間甲狀腺功能各指標水平差異均無顯著性（P＞0.05），治療后研究組各指標水平均優(yōu)于參照組，且妊娠結(jié)局不良率2.91%低于參照組的21.00%，（P＜0.05）。進一步驗證了丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的安全性及有效性，考慮是因為丙基硫氧嘧啶可以通過抑制患者甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng)，來阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化步驟以及碘化酪氨酸的縮合步驟，而這兩個步驟正是甲狀腺激素合成的重要前提，因此當患者口服丙基硫氧嘧啶片后，其機體內(nèi)甲狀腺激素的釋放能夠被有效阻斷[5]。不過由于丙基硫氧嘧啶對已合成的甲狀腺激素并無消除作用，因此在使用該藥物治療甲亢時，還必須指導患者嚴格遵醫(yī)囑按療程服用。此外，部分患者可能會因為擔心藥物副作用而拒絕采用丙基硫氧嘧啶片口服治療，而實際上丙基硫氧嘧啶在代謝過程中，幾乎很少會經(jīng)過胎盤，因此并不會增加胎兒不良事件的發(fā)生風險，反而能夠因有效治療甲亢而促使患者獲得較好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，丙基硫氧嘧啶可以改善妊娠合并甲亢患者的甲狀腺功能，利于患者妊娠結(jié)局的改善，保證了母嬰安全，在妊娠合并甲亢治療中的應用價值高，值得臨床借鑒。不過臨床工作者在指導患者服用丙基硫氧嘧啶時，一定要做好健康宣教，提高患者的依從性，并注意定期檢測患者的甲狀腺功能，以便根據(jù)患者實際情況合理調(diào)整用藥劑量。