關(guān)于心臟病患者術(shù)后疼痛護(hù)理的研究

劉長(zhǎng)英

（高唐縣姜店鎮(zhèn)南鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 聊城 252800）

0 引言

心臟病手術(shù)為外科大手術(shù)之一，手術(shù)涉及很多重要臟器，而且手術(shù)具有非常大的創(chuàng)傷性，對(duì)患者機(jī)體造成重創(chuàng)，同時(shí)還伴發(fā)很多術(shù)后并發(fā)癥，尤其是心臟病術(shù)后疼痛非常常見(jiàn)，患者心臟病術(shù)后常常感到劇烈的疼痛，難以忍受，與此同時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理變化[1]。患者術(shù)后多采取強(qiáng)迫體位，對(duì)呼吸功能造成很大影響，而且咳嗽時(shí)疼痛加劇，常常不能有效咳嗽，影響排痰，還損害患者消化與中樞神經(jīng)系統(tǒng)。而且患者由于心臟病術(shù)后劇烈疼痛，產(chǎn)生極大的恐懼心理，不敢開(kāi)展相應(yīng)的功能鍛煉，心情壓郁焦慮，長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡，還會(huì)引發(fā)心律失常，減退肌肉功能，不利于患者的疾病恢復(fù)，增加住院時(shí)間。所以必須要對(duì)心臟病術(shù)后患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理，通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，降低術(shù)后疼痛對(duì)患者身心造成的不利影響，為患者盡量創(chuàng)造舒適的條件，這對(duì)預(yù)防患者心臟病術(shù)后肺部并發(fā)癥與心血管不良事件發(fā)生率也有著非常重要的意義，更利于患者早日康復(fù)，減少住院時(shí)間[2-3]。下文將我院收治的40 例心臟病術(shù)后疼痛患者作為本次研究對(duì)象，開(kāi)展綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2018 年12 月至2019 年4 月間接收的40 例心臟病術(shù)后疼痛換作作為此次研究對(duì)象，患者年齡為20-80 歲，平均50 歲，排除肝腎疾病患者，將40 例患者劃分為兩組，其中20 設(shè)為觀察組，剩下的20 例為對(duì)照組，兩組患者在年齡，大小以及男女性比例和文化程度上，沒(méi)有明顯區(qū)別。觀察組20 例患者中，有7 例患者實(shí)施瓣膜置換術(shù)，3 例患者實(shí)施室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，10 例患者采用不停跳心臟冠脈搭橋術(shù)。對(duì)照組20 例患者中，有15 例患者采用瓣膜置換術(shù)，3 例患者采用不停跳心臟冠脈搭橋術(shù)，2 例患者采用室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。綜合分析兩組患者資料，組間無(wú)差異性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。針對(duì)對(duì)照組20 例心臟病術(shù)后疼痛患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 對(duì)20 例患者開(kāi)展心臟病術(shù)前個(gè)體化教育，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況以及文化程度和家庭因素等，針對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義與重要性，贏得患者的信賴與配合。

1.2.2 針對(duì)20 例心臟病患者臨床資料，結(jié)合檢查結(jié)果，明確診斷，向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的方式方法以及所需的治療時(shí)間和麻醉措施與術(shù)后恢復(fù)過(guò)程等，患者對(duì)心臟病手術(shù)治療有一個(gè)充分的了解，采取有效措施，消除患者的恐懼心理，激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員順利完成手術(shù)，開(kāi)展個(gè)性化的手術(shù)準(zhǔn)備，提高治療效果。

1.2.3 對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)，很多心臟病患者對(duì)心臟病手術(shù)都存在極大的心理恐懼心理，本身受自身疾病影響，再加上手術(shù)，患者多存在明顯的抑郁和焦慮情緒，因此，作為護(hù)理工作人員，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者與其家屬的交流溝通，采取有效措施，梳理患者的不良情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)疾病治療是非常有益的。

1.2.4 針對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，患者手術(shù)結(jié)束之后，麻醉蘇醒時(shí)，及時(shí)將手術(shù)成功的消息告訴患者，對(duì)于患者加強(qiáng)心理支持與精神鼓勵(lì)；對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的血壓與體溫。對(duì)于患者的疼痛部位嚴(yán)密觀察，了解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，并通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者開(kāi)展疼痛評(píng)分，患者疼痛較輕時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行一定安慰與鼓勵(lì)，有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，如果視覺(jué)模擬評(píng)分達(dá)到三分以上，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，利用100 毫克氟比洛芬醋進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.5 充分分析患者疾病情況以及手術(shù)治療效果，給患者提供全面的出院指導(dǎo)，讓患者與其家屬充分了解出院后的注意事項(xiàng)，給患者定期進(jìn)行電話隨訪，并囑咐患者定期進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法，對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者24、48、72 h 疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。10 分為總分，無(wú)痛為0 分，劇烈疼痛為十分，其中視覺(jué)模擬評(píng)分法大于3 分計(jì)入此次研究疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間以及發(fā)生心血管不良事件和發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究數(shù)據(jù)，利用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛、肺部并發(fā)癥、嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間比較數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛、肺部并發(fā)癥、嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生率及住院時(shí)間比較數(shù)據(jù)間比較

3 討論

心臟病術(shù)后患者，疼痛比較明顯，患者非常痛苦，同時(shí)還導(dǎo)致機(jī)體一系列病理生理變化：①患者多表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位，肌肉收縮，肺活量降低，同時(shí)出現(xiàn)順應(yīng)性的肺下降，通氣量減少，極易引發(fā)缺氧問(wèn)題和CO2蓄積；②患者多不能進(jìn)行有效咳嗽，難以將痰液順利排出，增加肺部感染幾率造成肺不張；③患者表現(xiàn)明顯的焦慮，煩躁，睡眠條件差，體內(nèi)腎素血管緊張素分泌增多，同時(shí)，醛固酮、皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺也處于較高分泌水平，導(dǎo)致患者血管兒收縮，血壓不斷增高，心率加快，心肌耗氧量處于高位水平，還會(huì)引起機(jī)體血糖變化，發(fā)生水鈉潴留，增多排鉀；④交感神經(jīng)興奮，受炎癥影響，患者的胃腸道處于抑制狀態(tài)，常伴有，消化不良，腹脹疼痛或者尿潴留等[4-5]?；颊咝呐K病術(shù)后采取有效的鎮(zhèn)痛措施，利于患者術(shù)后早日活動(dòng)，控制下肢靜脈血栓形成，降低肺栓塞的發(fā)生幾率，對(duì)胃腸功能恢復(fù)也有重要的促進(jìn)作用，還能控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。此次將我院收治的心臟病術(shù)后患者40 例作為研究對(duì)象，通過(guò)開(kāi)展綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的護(hù)理效果，患者術(shù)后疼痛得到有效控制，同時(shí)還大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，更縮短了住院時(shí)間，所以在臨床實(shí)踐中，針對(duì)心臟病術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)后疼痛綜合性護(hù)理措施的應(yīng)用，降低術(shù)后疼痛給患者帶來(lái)的不利影響，控制各類并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者早日恢復(fù)健康。