急性化膿性膽囊炎的外科治療體會(huì)

鄒 勇

（務(wù)川自治縣中醫(yī)院，貴州 遵義 564300）

膽囊炎是普外科常見的疾病，急性化膿性膽囊炎(ASC)是指化膿，壞疽型的重型病例，病情急驟，往往表現(xiàn)為突發(fā)性的膽絞痛，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀[1]。目前，外科對(duì)于輕度的單純膽囊炎或無癥狀的膽結(jié)石可通過保守治療，但對(duì)于重型病例主要還是通過手術(shù)切除膽囊消除病因[2]。本次研究以2018年1月～12月收治的72例ASC患者為例，探討ASC的外科治療方法及結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2018年1月～12月為準(zhǔn)，回顧本院外科收治的72例ASC患者資料。72例患者中男女各有38、34例，年齡在32～60歲，平均（45.08±12.47）歲，其中20例單純ASC、合并膽總管結(jié)石24例、膽汁淤積癥18例、膽囊壞疽6例、穿孔4例。

1.2 方法

回顧患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者外科治療方法，治療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況，分析外科治療的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以為n(%)表示，并采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié) 果

72例ASC患者均行手術(shù)治療，其中40例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，但其中6例中轉(zhuǎn)開腹，32例行開腹膽囊切除術(shù)（OC），并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%，詳見表1。OC并發(fā)癥發(fā)生率稍高于LC，但兩組比P＞0.05。

表1 并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

與普通的急性膽囊炎不同，ASC因化膿導(dǎo)致膽囊管阻塞明顯增大，漿膜層血管擴(kuò)張，膽囊炎性滲出可能導(dǎo)致腹膜粘連、淋巴結(jié)腫大等等情況。對(duì)于輕度、單純的膽囊炎，保守治療通過給予抗生素藥物緩解炎癥情況，輸液來糾正患者水電解質(zhì)和酸堿平衡，禁食避免加重炎癥情況和胃腸道負(fù)擔(dān)，解痙藥物以緩解膽囊痙攣性疼痛[3]。但保守治療容易反復(fù)發(fā)作，手術(shù)治療是最有效的根治手段，目前臨床上對(duì)于ASC的手術(shù)方式有兩種，包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，72例ASC患者均行手術(shù)治療，其中40例行LC，但其中6例中轉(zhuǎn)開腹，32例行OC。72例患者3例出現(xiàn)術(shù)后切口感染、1例術(shù)后脂肪液化、2例術(shù)后腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，但均經(jīng)對(duì)癥處理后出院；OC并發(fā)癥發(fā)生率稍高于LC，但兩組比較P＞0.05。這也顯然說明，無論是LC還是OC治療ASC上都能獲得比較理想的結(jié)果，但LC還存在一定的局限性，因而術(shù)中可能出現(xiàn)中轉(zhuǎn)OC的情況，但相比OC來說，LC的并發(fā)癥更少，安全性更高。這可能是因?yàn)殚_腹的方式切除膽囊，這種術(shù)式的創(chuàng)口大、術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，LC的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，借助腹腔鏡打孔實(shí)施膽囊切除術(shù)視野清晰，對(duì)患者的影響小，術(shù)后康復(fù)更快，并發(fā)癥更少[4]。同樣的，LC有諸多優(yōu)勢(shì)但也存在一定的局限性，對(duì)于膽囊粘連嚴(yán)重、萎縮嚴(yán)重、腫大過度及結(jié)石嵌頓等因素的部分患者，LC優(yōu)于切口視野的限制，術(shù)中可能無法準(zhǔn)確的分離膽囊，為避免造成嚴(yán)重的后果，術(shù)中需要緊急轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[5]。

綜上所述，對(duì)于ASC的治療，外科一般采用手術(shù)切除膽囊的方式，腹腔鏡和開腹手術(shù)各自有優(yōu)點(diǎn)和不足之處，但效果都比較理想。