我院門診中藥房急診處方分析

包秀廣

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，有“急病看西醫(yī)，慢病找中醫(yī)”的說法，在急診科的診療活動中，西醫(yī)藥的治療手段和方法是占主導(dǎo)地位的[1]，而中醫(yī)藥治療急診骨關(guān)節(jié)傷病是診療活動中的重要組成部分，對于骨關(guān)節(jié)傷病的治療有傷痛減輕迅速，療效確切的特點，我院骨傷科分院在急診治療骨關(guān)節(jié)傷病已有多年經(jīng)驗，為了解其急診科中藥的用藥情況，現(xiàn)對其中藥處方進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷科分院2019年7月至2019年12月門診急診科紙質(zhì)中藥處方433張，從中按月份每月提取38張，去除不合格處方10張，得出218張作為樣本，整理和分析處方的信息包括處方劑型、服用方式、診斷、證型、中藥品種和使用頻率。

1.2 方法

依據(jù)我國《中華人民共和國藥典》2015版、《處方管理辦法》的相關(guān)要求規(guī)定，對符合藥典用藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的處方數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計，將統(tǒng)計的處方劑型、服用方式、診斷、證型、中藥品種、使用頻率錄入EXCEL與SPSS22.0軟件，列表統(tǒng)計，采用x2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 提取的處方中

處方劑型為配方顆粒的有199張，占91.28%，飲片有19張，占比8.72%，外用的和內(nèi)服的處方各占半，分別有109張。配方顆粒內(nèi)服與外用的處方各占44.95%和46.33%，中藥配方顆粒的使用頻率顯著高于中藥飲片的處方(P＜0.05)，見表1

表1 處方類型與服用方式分布

2.2 抽取的處方中

診斷為骨折的有70張，占比32.11%，其次為筋傷，有61張，占比27.98%，創(chuàng)傷的處方有58張，占比26.61%。診斷為痹癥和腰痛的處方共占比13.30%，診斷的證型以氣滯血瘀證型占比最大，共有195張，占比89.45%。處方的五種診斷間存在顯著性差異（P＜0.05），診斷為骨折、筋傷、創(chuàng)傷的處方明顯高于其他診斷。

2.3 納入統(tǒng)計的處方共使用中藥111種

內(nèi)服用中藥較高頻次使用的10種分別有川芎占40.82%、紅花占42.66%、牛膝占42.66%、延胡索占38.07%，白術(shù)占38.07%、生地黃占37.16%、三七占36.70%、赤芍占36.70%、桃仁占33.03%、當(dāng)歸占33.03%。外用組方中較高頻次使用的藥物包括徐長卿占44.95%、寬筋藤占44.95%、威靈仙占44.04%、海桐皮占43.58%、干姜占43.58%、川芎占41.28%、桂枝占41.74%、莪術(shù)占40.83%、防己占30.03%。

3 討 論

3.1 中醫(yī)藥治療急診傷病歷史悠久

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有“厥證”、“真心痛”等急癥，在治療上提出了“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的基本原則[2]，對于骨折、筋傷、創(chuàng)傷的急診內(nèi)服用藥中，我院骨傷科分院急診科主要用藥組成為經(jīng)典方血府逐瘀湯加減，該方出自王清任的《醫(yī)林改錯》，有活血化瘀，行氣止痛的功效。其中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，赤芍、川芎助紅花、桃仁活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血，加上延胡索行氣活血止痛，三七化瘀止血，活血定痛，白術(shù)健脾燥濕，益氣以生化氣血。臨床研究表明，血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸效果理想，能夠顯著加快患者康復(fù)進程，對患者的凝血功能具有良好的改善作用。此外，血府逐瘀湯可以緩解骨折術(shù)后引起的疼痛，并能改善循環(huán)，促進炎癥吸收，加快骨折愈合。另外，外用方組藥中，主要有祛風(fēng)濕藥徐長卿、威靈仙、寬筋藤、海桐皮、防己，活血化瘀藥川芎、延胡索、莪術(shù)，溫里藥干姜和解表藥桂枝。徐長卿、威靈仙、海桐皮、寬筋藤、防己主要發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，通經(jīng)止痛的功效，川芎、延胡索、莪術(shù)主要發(fā)揮活血行氣、祛瘀止痛的作用，干姜主要發(fā)揮溫里散寒的功效，桂枝外用主要作用為溫通經(jīng)脈。本次抽樣統(tǒng)計中，骨折、筋傷、創(chuàng)傷的診斷共占86.70%，而氣滯血瘀的證型為89.45%，從數(shù)據(jù)可以看出，我院急診科在遇到骨關(guān)節(jié)傷病時，以外用方藥外敷洗以迅速緩解筋傷、創(chuàng)傷引起的疼痛，改善氣血淤滯的癥狀，治其標(biāo)；以內(nèi)服血府逐瘀湯加減以活血化瘀，行氣止痛以治其本，臨床上根據(jù)病情需要辯證使用內(nèi)服與外用藥，總體上符合中醫(yī)藥急診臨床治療原則。

3.2 通過本次統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)

我院骨傷科分院對于骨關(guān)節(jié)傷病的治療，無論是內(nèi)服與外用，急診中藥處方選擇使用配方顆粒明顯高于中藥飲片（P＜0.05），中藥配方顆粒是以單味中藥為原料，在中藥理論指導(dǎo)下采用提取、濃縮、干燥、制粒等現(xiàn)代制藥工藝將中藥材制作成顆粒狀的一種新劑型。對于急癥患者來說，具有取藥方便、服用方便、攜帶方便、存儲方便等方面的特點，相比于中藥飲片，有一定的時間和空間優(yōu)勢，可更迅速發(fā)揮中藥的臨床療效，更快減輕骨關(guān)節(jié)急癥發(fā)生時的傷痛，讓傷痛患處更快痊愈，從而回復(fù)正常工作和生活當(dāng)中。可以推測，中藥配方顆粒更符合現(xiàn)代生活方式，患者對中藥配方顆粒的依從性較中藥飲片高。

3.3 綜上所述

我院骨傷科分院2019年下半年急診中藥處方主要應(yīng)用劑型為中藥配方顆粒，治療用藥內(nèi)服主要為血府逐瘀湯加減包括紅花、桃仁、川芎、牛膝、延胡索、三七、赤芍、生地黃、白術(shù)、當(dāng)歸，外用治療用藥主要為祛風(fēng)濕活血化瘀藥包括徐長卿、威靈仙、寬筋藤、海桐皮、防己、川芎、莪術(shù)、干姜、桂枝。統(tǒng)計結(jié)果總體上符合中醫(yī)藥急診臨床治療原則，望本次統(tǒng)計分析能為中醫(yī)藥臨床治療急診骨關(guān)節(jié)急性傷病提供有效經(jīng)驗支持。