小劑量鹽酸羅哌卡因腰麻在肛周手術(shù)中的應(yīng)用

簡(jiǎn)賢艷，吳順軍

（貴州省德江縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 銅仁 565200）

鹽酸羅哌卡因是一種新型的酰胺類長(zhǎng)效局麻藥，低濃度時(shí)具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象[1-2]。通過(guò)利用該特點(diǎn)應(yīng)用于在肛周手術(shù)（該手術(shù)短?。┲?，并與布比卡因進(jìn)行臨床比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

肛周膿腫、肛瘺及痔瘡患者120例，年齡18～65歲，體重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分組：R組和B組，各60例，術(shù)前相關(guān)檢查基本正常，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，無(wú)局麻藥過(guò)敏史。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 操作方法

R組鹽酸羅哌卡因10mg（0.5%鹽酸羅哌卡因2ml），B組布比卡因10mg（0.5%布比卡因2ml），2組均加10%葡萄糖液配制成重比重。

所有患者入室后常規(guī)監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧，開通靜脈通道，輸入乳酸林格液500ml?；颊呷?cè)臥位，于L4～5椎間隙用7號(hào)腰穿針穿刺成功后（穿刺時(shí)針尖斜面朝尾端），將上述配好局麻藥以0.1ml/s的速度注入蛛網(wǎng)膜下腔，注完后患者平臥，頭高20度，15分鐘后取截石位開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG，BP，HR及SPO2。術(shù)畢回病房后的0、60、120分鐘的ECG，BP，HR及SPO2的記錄及術(shù)后1周內(nèi)的麻醉并發(fā)癥隨訪。以針刺法測(cè)試感覺(jué)平面，觀察并記錄所有患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（從給結(jié)束至患者感覺(jué)發(fā)熱、發(fā)麻的時(shí)間）。用改良Bromageif法評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯情況，記錄術(shù)中麻醉效果，不良反應(yīng)及藥物（血壓下降低于基礎(chǔ)值30%予麻黃堿10mg iv，心率低于50bpm予阿托品0.5mg iv）處理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（）分別行 、t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者在年齡、身高、體重、及手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料（n=60， ）

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)中R組血壓下降數(shù)少于B組（5＜20，x2=4.50，P＜0.05），術(shù)后尿潴留R組＜B組（12＜25，x2=4.95，P＜0.05），惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2/2vs7/4，x2=3.00/0.70，P＞0.05）。

3 討 論

痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等肛周手術(shù)短小，手術(shù)中均采取細(xì)針單次腰麻，其不僅操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)少，而且損傷輕微，術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥少，從而在臨床上受到廣泛應(yīng)用[3]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，鹽酸羅哌卡因腰麻在肛周短小手術(shù)中的應(yīng)用是安全有效的，麻醉效果理想，且蘇醒時(shí)間較短。由于鹽酸羅哌卡因有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離特點(diǎn)，在達(dá)到相同麻醉效果的基礎(chǔ)上，鹽酸羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯短于布比卡因，循環(huán)更平穩(wěn)，這因應(yīng)用鹽酸羅哌卡因患者的運(yùn)動(dòng)阻滯程度輕，下肢肌肉保持一定的張力，使肌肉張力擠壓靜脈的作用未完全消失，對(duì)靜脈回心血量影響輕，所以血壓下降幅度小。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因、布比卡因在肛周手術(shù)中的麻醉效果均完善，但鹽酸羅哌卡因組循環(huán)更穩(wěn)定、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，因此是該類短小手術(shù)的首選藥。