胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)口腔癌患者術(shù)后缺損的生活質(zhì)量分析

萬書良，王 菲，邱麗華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401120）

中國口腔癌的病死率逐年呈現(xiàn)上升趨勢[1]，但術(shù)后生存率未見明顯改善，因此生存質(zhì)量這個(gè)概念被提出。歐洲癌癥研究與組織治療（EORTC）發(fā)展了一套問卷，具有全球敏感性指標(biāo)[2]，并在中國使用信度效度檢測[3]，可以評估臨床患者的生活質(zhì)量，使醫(yī)師觀察患者的心里社會(huì)問題，以便及時(shí)干預(yù)?，F(xiàn)如今雖提倡采用游離皮瓣修復(fù)術(shù)后組織缺損，但對于血管條件差以及經(jīng)濟(jì)或醫(yī)療條件的受限的大多數(shù)患者依舊采用帶蒂胸大肌組織瓣（pectoralis major myocutaneous flap，PMMF）轉(zhuǎn)移修復(fù)[4]。我們擬采用標(biāo)準(zhǔn)中文版EORTC問卷QLQC-30(3.0版)和QLQH&N-35(1.0版)[5-6]評估在應(yīng)用PMMF修復(fù)口腔癌患者術(shù)后缺損的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2018年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的口腔癌患者。問卷填寫由患者自行完成，完成后由記錄人記錄。納入的標(biāo)準(zhǔn)如下：病理診斷均為鱗狀細(xì)胞癌；手術(shù)方式為病灶切除同期行PMMF修復(fù)；能夠清晰地用漢語表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性精神疾病；術(shù)后皮瓣壞死摘除。

1.2 調(diào)查工具及調(diào)查方法

EORTC QLQ-C30 和QLQ-H&N35生命質(zhì)量測定量表：分別包含30/35個(gè)項(xiàng)目，包括GHS、FS、SS。所有領(lǐng)域或條目測量的得分范圍從0到100。高等級的分?jǐn)?shù)代表著高的反應(yīng)水平[8]。QLQ H&N-35的評分方法原則與QLQ C-30的癥狀領(lǐng)域單項(xiàng)相同。按照計(jì)算方法得出將GHS、FS、SS的得分并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，特異性量表與臨床變量的分組比較采用析因設(shè)計(jì)的方差分析，認(rèn)為P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

76名患者，男性：女性為64：12。平均年齡為61.1±9.9歲。飲酒/吸煙人數(shù)占總?cè)藬?shù)的36.8%和60.5%。腫瘤分期II，III/IV期分別25人，51人。好發(fā)部位依次為頰部黏膜，牙齦，翼頜區(qū)。

QLQ C-30中患者的GHS得分為59.8±11.5，患者對自身健康狀況評價(jià)一般，F(xiàn)S得分較好，平均得分83.8，SS中疲勞疼痛失眠氣促方面癥狀較顯著。QOL H&N-35問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示患者的問題主要集中在牙齒，咀嚼吞咽，唾液粘稠方面，疼痛，感覺，社交方面也占有一定比例。

男性和女性問卷的結(jié)果中沒有顯著性差異，而且在不同年齡對患者的QOL也未見顯著性差異；以腫瘤分期為基礎(chǔ)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)GHS、FS、SS得分僅存在細(xì)小的差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對術(shù)后1-2年與3-5年的患者進(jìn)行了比較，各種參數(shù)均無顯著性差異（P＞0.05）如下。

表1 GHS、FS、SS與臨床變量的分組比較

不同部位癌變在對應(yīng)的不同癥狀領(lǐng)域得分有差異，頰癌首要表現(xiàn)是牙齒問題和張口困難；口底癌感覺問題，進(jìn)食困難，牙齒問題，口干以及唾液粘稠；牙齦癌是牙齒問題；翼頜區(qū)癥癥狀是牙齒問題以及張口問題；舌癌是吞咽困難，感覺問題，語言問題，牙齒問題，張口問題以及唾液粘稠，以上各部位癥狀之間無顯著差異。特異性量表與臨床變量的分組比較如下。

表2 不同癌變部位在各領(lǐng)域得分分析

3 討 論

生活質(zhì)量是一個(gè)多維度概念，其包括健康、身體機(jī)能心理、及社會(huì)等范疇，提高癌癥病人生活質(zhì)量是目前癌癥治療的重要目標(biāo)[7]。男女性患者比例為4.42：1，與鄭家偉[8]的研究在亞洲男性口腔癌的發(fā)病率是女性的2-4倍相近，考慮與吸煙飲酒等生活習(xí)慣相關(guān)。本研究 QLQ C-30平均分為59.87，低于Klug等人[9]Bjorda等人[10]Rogers等人[11]的研究中平均分64、61和70，考慮國外研究者在術(shù)前填寫同樣問卷，與術(shù)后問卷對比則術(shù)后患者的焦慮情況以及疼痛程度降低，綜合文化背景經(jīng)濟(jì)等的差異，所以國內(nèi)總生活質(zhì)量評分較低。本研究中FS方面的得分較高，在軀體，情感，認(rèn)知以及社會(huì)功能方面感覺良好；常見的腫瘤癥狀疲勞，疼痛，氣促失眠方面較差。在QOL H&N-35中，頭頸部癌特有癥狀如唾液粘稠問題，牙齒問題，吞咽問題，張口度問題得分較高，很多學(xué)者的研究也存在類似的結(jié)果[12]。

不同年齡、性別患者的QOL沒有明顯差異。在FS方面如口干，疲勞，發(fā)音，唾液粘稠，病態(tài)感等問題年齡較大者更嚴(yán)重[13，14]。而相對年輕的患者在SS較差，惡心嘔吐以及經(jīng)濟(jì)困難等方面的問題更多[15]，綜合兩者總QOL無差異。資料表明在女性患者中軀體和情緒功能，下頜疼痛方面的得分相對男性較低，但研究指出在這些特點(diǎn)上男性和女性無法作出比較[16]。腫瘤的大小與其術(shù)后QOL存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[17-18]，理論上腫瘤越大，QOL越差，而在本文中僅可見疼痛，吞咽，咀嚼，社交方面得分稍高，考慮為病例數(shù)較少的原因。研究表明口腔癌患者在手術(shù)后QOL立即下降，但一年后會(huì)逐漸上升達(dá)到一個(gè)相對穩(wěn)定的水平。

不同部位病變與患者的QOL相關(guān)，變術(shù)后有不同的癥狀，頰癌口底癌等不同程度涉及頰黏膜，牙齒，口底肌群、唾液腺、下頜骨等?；颊叩闹饕Y狀與癌變部位的解剖情況以及手術(shù)切除程度相關(guān)。選擇胸大肌肌皮瓣重建，成功率高，對于糖尿病患者、血管硬化者、組織大量切除者等無法使用游離皮瓣的患者不僅能夠覆蓋充填缺損，且功能在皮瓣黏膜化后也得到一定的恢復(fù)；對于晚期結(jié)合放療患者，胸大肌皮瓣的在覆蓋保護(hù)了頸部大血管，很大程度上提高了患者的生存質(zhì)量。

4 結(jié) 論

口腔癌患者PMMF修復(fù)后在角色、軀體、情緒及認(rèn)知等功能方面具有良好的得分。主要存在以口干，吞咽困難，進(jìn)食困難為中心的問題。我們使用問卷對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，在做好針對性術(shù)后護(hù)理的同時(shí)，需加強(qiáng)心理狀況及營養(yǎng)支持有助于提高口腔癌患者PMMF重建后的生活質(zhì)量。