血液凈化對(duì)急診重度有機(jī)磷中毒患者的治療價(jià)值體會(huì)

陳銀燕

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

有機(jī)磷中毒主要因?yàn)槠つw接觸、服用不當(dāng)?shù)纫鹬卸?，患者發(fā)生暈倒、昏迷。重度有機(jī)磷中毒患者屬于急診科室常見(jiàn)病種，具有較強(qiáng)的毒性，短期內(nèi)能夠發(fā)揮毒性，降低膽堿酯酶活性。科學(xué)有效的搶救方案具有重要作用，血液凈化通過(guò)創(chuàng)建通路達(dá)到血液凈化效果，設(shè)置活性炭吸附層，吸收殘留毒物實(shí)現(xiàn)血液凈化。血液透析調(diào)整對(duì)流，清除殘留物，減緩肝臟、腎臟壓力，促進(jìn)器官代謝。為此，我院提出血液凈化方法現(xiàn)已得到了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年4月～2019年5月急診接待的重度有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象48例，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組各24例。研究組男性患者12例，女性患者12例，年齡在25～66歲之間，平均年齡（42.56±2.13）歲。對(duì)照組男性患者20例，女性患者4例，年齡在26～68歲之間，平均年齡（43.58±2.58）歲。兩組患者病歷資料（性別、年齡）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

兩組患者均確診為有機(jī)磷重度中毒，重度中毒癥臨床癥狀為昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活性低于30%。病因?yàn)椋嚎诜袡C(jī)磷農(nóng)藥。農(nóng)藥類(lèi)型：敵敵畏15例、樂(lè)果15例、甲胺磷10例、對(duì)硫磷8例。

1.2 方法

對(duì)照組選用常規(guī)治療方法，對(duì)患者洗胃、消除有機(jī)磷。導(dǎo)泄從而排除有機(jī)磷。擦拭患者皮膚，如有需要可使用呼吸機(jī)輔助呼吸，提高治療效果。

研究組選用血液凈化方法，創(chuàng)建透析血管通路，控制血流量在200L/min左右，治療時(shí)間約3h。觀察患者生命體征、身體反應(yīng)。一旦出現(xiàn)毒物反彈需在48h內(nèi)再次進(jìn)行血液凈化治療，提高治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組患者搶救成功率與有害反應(yīng)，包括腎臟損傷、肝臟損傷、呼吸衰竭。（3）對(duì)比兩組患者治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)*100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS22.0，計(jì)量資料，用t、平方差[()]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方(x2)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床指標(biāo)

研究組患者自主呼吸時(shí)間（3.12±0.54）、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（9.56±0.58）、住院時(shí)間（8.63±0.51）均短于對(duì)照組（6.52±0.23、14.71±0.32、16.39±0.22），存在差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床指標(biāo)

2.2 對(duì)比兩組患者搶救成功率與有害反應(yīng)

研究組患者搶救成功率（95.83%）高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05）。呼吸衰竭、腎臟受損、肝臟受損低于對(duì)照組，總有害反應(yīng)較低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者搶救成功率與有害反應(yīng)

2.3 對(duì)比兩組患者治療效果

研究組治療效果（95.83%）高于對(duì)照組（58.33%），存在差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療效果

3 討 論

重度有機(jī)磷中毒有發(fā)病快、發(fā)病嚴(yán)重、死亡率高的特點(diǎn)。當(dāng)有機(jī)磷與身體膽堿酯酶接觸造成乙酰膽堿累及，毒物隨著血液被分散，給人體器官帶來(lái)致命影響。臨床搶救以洗胃、阿托品為主，搶救效果顯著，但容易殘留毒物，搶救方案具有一定限制性。為此，我院提出血液凈化治療方法，通過(guò)建立血液凈化所需的血管通路、調(diào)節(jié)對(duì)流清除殘留達(dá)到理想的治療效果，加快器官代謝快速康復(fù)。血液凈化包含血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換等。通過(guò)對(duì)患者血液引出身體外的一種凈化裝置，消除致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化。臨床治療中，注意血液凈化形式，結(jié)合患者中毒種類(lèi)和身體狀態(tài)選擇適合的血液凈化形式。例如：毒鼠強(qiáng)、百草枯中毒患者，該類(lèi)患者初期臨床癥狀為膿毒癥、敗血癥，持續(xù)性靜脈血液濾過(guò)。同時(shí)選用血液灌流可提高血液凈化治療質(zhì)量。

本研究中，研究組患者搶救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。呼吸衰竭、腎臟受損、肝臟受損低于對(duì)照組，總有害反應(yīng)較低（P＜0.05）。研究組治療效果高于對(duì)照組，存在差異（P＜0.05）。研究組患者治療滿意度（95.33%）高于對(duì)照組（45.83%），存在差異（P＜0.05）。具體原因：血液凈化創(chuàng)建循環(huán)通路達(dá)到血液過(guò)濾效果，從活性炭吸附殘存毒物實(shí)現(xiàn)血液凈化。血液凈化結(jié)合調(diào)節(jié)對(duì)流、消除代謝廢物、降低血液通過(guò)肝臟、腎臟時(shí)的壓力，獲得更多康復(fù)時(shí)間。

綜合分析，血液凈化對(duì)急診重度有機(jī)磷中毒患者的治療效果理想，具有十分深遠(yuǎn)的治療價(jià)值，搶救成功率高、及時(shí)排除殘留毒物，改善靶器官功能，現(xiàn)已在臨床工作得到了證實(shí)。