臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

柯池 鄭燕紅 雷曉波

子宮肌瘤的發(fā)生與性激素、局部生長因子、正常肌層細(xì)胞突變等有關(guān)[1]。其發(fā)病率較高，可達(dá)25%[2]。手術(shù)是治療該病的常用方法，但由于手術(shù)為有創(chuàng)性，會導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理僅是從患者疾病角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，常不能滿足患者心理、社會等方面的需求。臨床護(hù)理路徑是從患者入院到出院按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及流程實(shí)施護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，同時有利于患者明確自身護(hù)理目標(biāo)，提高治療依從性[4-5]。該模式已經(jīng)在臨床許多領(lǐng)域得到運(yùn)用。我院對子宮肌瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2017 年7 月—2019 年2 月收治的143 例行子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各72例、71例。觀察組72 例中，年齡26 ～53 歲，平均（37.28±3.64）歲，其中單發(fā)性肌瘤49 例、多發(fā)性肌瘤23 例，肌壁間肌瘤38 例、漿膜下肌瘤23 例、子宮頸部肌瘤11 例；對照組71 例中，年齡27 ～52 歲，平均（37.58±3.53）歲，其中單發(fā)性肌瘤51 例、多發(fā)性肌瘤20 例，肌壁間肌瘤36 例、漿膜下肌瘤22 例、子宮頸部肌瘤13 例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、做好手術(shù)準(zhǔn)備、用藥護(hù)理等。觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃和臨床護(hù)理路徑表。所有護(hù)理人員均經(jīng)過臨床護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，并按照護(hù)理路徑表執(zhí)行。（2）入院當(dāng)天：對患者進(jìn)行健康教育，講解醫(yī)院的相關(guān)制度、臨床路徑相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理目標(biāo)；指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境。（3）術(shù)前1 d：對患者進(jìn)行心理程度進(jìn)行評估，根據(jù)其實(shí)際情況通過鼓勵、放松等方式進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)；介紹手術(shù)方法及操作流程；做好術(shù)前飲食指導(dǎo)。（4）手術(shù)當(dāng)天：護(hù)理人員及時了解手術(shù)情況，評估患者術(shù)后疼痛程度，根據(jù)患者情況采取適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，講解鎮(zhèn)痛知識，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，密切觀察患者陰道出血、各種管道情況。（5）術(shù)后第1 天：指導(dǎo)患者取半臥位；觀察患者切口、尿色與尿量，保持外陰清潔，指導(dǎo)患者翻身，于床上進(jìn)行屈膝運(yùn)動。（6）術(shù)后2 ～3 d：繼續(xù)對觀察患者病情、切口情況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者自行排尿，鼓勵其適當(dāng)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者情緒進(jìn)行評價(jià)；采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估，總分20 分，分?jǐn)?shù)越高，表示程度越嚴(yán)重；采用自我護(hù)理能力量表（ESEA）[6]對患者自我護(hù)理進(jìn)行評定，包括健康知識、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能四個維度，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高，表示能力越強(qiáng)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，總分100 分，超過90 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前兩組各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組均低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（ ，分）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（ ，分）

組別 SAS 評分 SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（72 例） 43.43±4.52 26.68±3.29 41.35±4.62 24.23±3.35對照組（71 例） 43.29±4.66 31.36±4.37 40.96±4.72 29.63±3.64 t 值 0.182 7.242 0.499 9.233 P 值 0.856 0.000 0.618 0.000

表2 兩組下床活動時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間比較（）

表2 兩組下床活動時間、首次排氣時間、疼痛評分、住院時間比較（）

組別 下床活動時間（h） 首次排氣時間（h） 疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組（72 例） 17.64±2.13 16.39±2.65 3.39±0.77 8.67±1.37對照組（71 例） 20.87±2.35 19.72±2.89 5.18±1.34 10.24±1.48 t 值 8.614 7.183 9.811 4.991 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組自我護(hù)理能力評分比較（，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力評分比較（，分）

組別 健康知識 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 自我概念觀察組（72 例） 48.87±5.29 17.61±3.54 28.82±3.13 21.29±3.31對照組（71 例） 40.65±4.76 14.42±2.87 22.66±2.39 17.73±2.87 t 值 9.763 5.914 13.214 6.878 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間、疼痛評分比較

觀察組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均較對照組短，疼痛評分均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我護(hù)理能力評分比較

護(hù)理后，觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.22%（70/72），對照組為85.92%（61/71），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.95，P ＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)紊亂等，對患者生活質(zhì)量造成很大負(fù)性影響[6]。手術(shù)是治療該病的首選方法，但由于患者缺乏對疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知，擔(dān)心術(shù)后生育及性生活等，負(fù)性情緒嚴(yán)重，而這勢必對手術(shù)的順利進(jìn)行。研究表明，有效的護(hù)理有利于改善患者心理，提高其治療依從性及手術(shù)效果，并促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[7-8]。

近年來，臨床護(hù)理路徑模式被應(yīng)用至子宮肌瘤手術(shù)中，亦取得了較好的效果。孫敏[9]對子宮肌瘤手術(shù)患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后患者焦慮評分、心率水平、遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示臨床護(hù)理路徑有效減輕子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)激狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為。張榮花[10]研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑可改善子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮和抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。牛娜[11]研究發(fā)現(xiàn)，對子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者對術(shù)前準(zhǔn)備、用藥、麻醉知識等健康知識掌握情況提高。

本組資料中，護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評分、疼痛評分均低于對照組，自護(hù)能力、護(hù)理滿意率均高于對照組。與資料報(bào)道相似[11-15]。提示臨床護(hù)理路徑對改善患者負(fù)性情緒、減輕術(shù)后疼痛、提高其自護(hù)能力、促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)均效果顯著。

總之，在子宮肌瘤手術(shù)中，臨床護(hù)理路徑可清晰的顯示各時間段應(yīng)完成的相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，且依據(jù)明確，大大提高了工作效率。同時，護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑可主動進(jìn)行工作，而不是被動的遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，提高了護(hù)理人員的工作積極性和護(hù)理質(zhì)量，從而提高了護(hù)理滿意度。