37 例患者半身不遂的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

劉京 陳賢 徐曌 郭虹藝

中風(fēng)是中醫(yī)病名，分成外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，西醫(yī)將其稱為腦卒中，多為氣血逆亂、痹阻、血溢等所致，發(fā)病后會(huì)引發(fā)半身不遂、口眼歪斜及肢體麻木等癥狀，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。半身不遂是中風(fēng)后常見肢體功能障礙，多為中風(fēng)后1 ～6 個(gè)月接受康復(fù)鍛煉，可以提升患者肢體功能，改善生活自理能力[2]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施對(duì)中風(fēng)后半身不遂癥狀起到有效的改善作用，將中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)的護(hù)理措施，可以更加重視患者肢體狀態(tài)和護(hù)理需求[3]。本文取74 例患者為例分組對(duì)比研究，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于中風(fēng)患者半身不遂的護(hù)理價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年10 月我院收治中風(fēng)后半身不遂患者74 例資料分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成對(duì)照組與觀察組，每組取其中37 例患者。對(duì)照組，男22 例，女15 例；年齡55 ～78 歲，平均（62.8±9.5）歲；觀察組，男24 例，女13 例；年齡56 ～78 歲，平均（63.6±9.4）歲；兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以比較研究。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均同意并簽署知情同意書，經(jīng)顱CT 檢查確診為腦卒中。排除了腦出血、短暫性腦缺血，認(rèn)知功能障礙，精神障礙，合并肝腎功能疾病的患者[4]。

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥用藥治療，其中對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員定時(shí)為患者改變體位，伸拉上下肢，避免患者肢體出現(xiàn)血流不暢，為患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔指導(dǎo)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的參與鍛煉，由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與訓(xùn)練，加強(qiáng)患者穿衣、如廁和用餐指導(dǎo)。觀察組配合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容 （1）中醫(yī)情志護(hù)理措施。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)書典籍《素問》中就提出了腦中風(fēng)為“陽氣者，大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”。所以，中醫(yī)情志護(hù)理以此理論為基礎(chǔ)，為患者實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)，分析患者產(chǎn)生抑郁原因，護(hù)理人員和患者主動(dòng)積極的溝通和交流，以此使患者可以正確面對(duì)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，可以使患者保持積極精神和心理狀態(tài)。有悲觀、抑郁、絕望等情緒的患者，護(hù)理人員要講解成功案例，指導(dǎo)患者閱讀書籍，聽音樂等方式，使患者心境保持在理想狀態(tài)下接受治療[5]。（2）中醫(yī)飲食護(hù)理措施。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》中提出“肥人多痰、痰阻清竅”。指出對(duì)中風(fēng)后患者要控制飲食，限制鹽攝入量，每日攝入量要控制3～4 g，忌煙酒和刺激性的食物，多進(jìn)食新蔬果。如果患者痰多，可以取石菖蒲、郁金和赤小豆以水煎服，3 次/d[6]。（3）中醫(yī)穴位按摩措施。針對(duì)中風(fēng)半身不遂患者的具體情況實(shí)施穴位按摩進(jìn)行護(hù)理，例如：上肢偏癱可以選擇手三里、肩貞、肩井等穴位進(jìn)行按摩；對(duì)面部偏癱患者可以選擇下關(guān)、太陽、地倉等穴位進(jìn)行按摩；對(duì)下肢偏癱患者可以選擇風(fēng)市、環(huán)跳和絕骨等穴位進(jìn)行按摩，3 次/d，3 ～5 min/次。通過穴位按摩可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，每次對(duì)穴位按摩時(shí)間控制在2 h，再用推拿手法幫助患者的經(jīng)脈進(jìn)行疏通，推拿操作1 ～2 次/d，10 min/次。有些患者可以配合艾灸治療，選擇涌泉、足里海、血海等穴位進(jìn)行艾灸，1 次/d[7]。（4）針灸措施。患者病情穩(wěn)定以后，可以為患者實(shí)施針灸，例如：口眼歪斜可以選擇迎香、牽正、陽白、人中、地倉、合谷等穴位進(jìn)行針刺治療；語言障礙可以選擇金津、通里、啞門、玉液等穴位治療，配合神厥、氣海、膀胱俞、關(guān)元、命門、腎俞、百會(huì)等穴位進(jìn)行艾灸治療；上肢半身不遂可以選擇臺(tái)谷、曲池、外關(guān)等穴位進(jìn)行針刺；下肢半身不遂可以選擇陽陵泉、環(huán)跳、足三里、太沖、三陰交等穴位進(jìn)行針刺。針刺時(shí)間要控制在每日1 次，每次針刺治療時(shí)間控制在30 min[8]。

1.2.2 西醫(yī)護(hù)理內(nèi)容 （1）生活護(hù)理措施。護(hù)理人員要保持患者病房的安靜，保持室內(nèi)清潔，調(diào)節(jié)合適的溫濕度，防止噪音影響休息，同時(shí)指導(dǎo)家屬為患者做好防寒保暖，天氣變化時(shí)要及時(shí)增減衣物，避免受寒會(huì)使治療效果受到影響。針對(duì)臥床時(shí)間過長(zhǎng)患者，定時(shí)護(hù)理患者的皮膚和口腔，避免患者肺部感染或皮膚壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（2）康復(fù)護(hù)理措施。針對(duì)患者肢體功能恢復(fù)情況，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家屬要一同學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容，可以配合幫助患者完成訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者練習(xí)主動(dòng)與被動(dòng)的姿勢(shì)訓(xùn)練，提高患者大腦皮層對(duì)肢體控制能力，練習(xí)自己翻身，行走等動(dòng)作，一切訓(xùn)練要循序漸進(jìn)完成，指導(dǎo)患者要了解這一過程，避免心急而過量訓(xùn)練，影響肌力的正?；謴?fù)。對(duì)肌力恢復(fù)Ⅲ級(jí)患者指導(dǎo)其練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸的鍛煉，提高肌力，還能幫助患者緩解肌張力[9]。（3）心理護(hù)理措施。中風(fēng)半身不遂患者患病過程，由于肢體功能障礙致使患者不能生活自理，缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，會(huì)引發(fā)緊張、焦慮、抑郁等情緒，影響患者正常康復(fù)的信心。護(hù)理人員要主動(dòng)積極的和患者溝通，加強(qiáng)健康宣教，以此幫助患者了解配合護(hù)理的價(jià)值，以此更好的配合完成各種訓(xùn)練工作，幫助患者建立康復(fù)的信心，更好的配合完成治療和訓(xùn)練工作。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)兩組軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、情感、精神健康、社會(huì)功能、總體健康等維度進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，得分高表示生活質(zhì)量高；根據(jù)卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組神經(jīng)功能缺列評(píng)估，以得分高表示功能差；根據(jù)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)功能，以得分高表示功能恢復(fù)好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以P ＜0.05表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表1 對(duì)比兩組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

組別 軀體疼痛 生理職能 生理功能 活力 情感 精神健康 社會(huì)功能 總體健康觀察組（n=37） 81.5±17.6 74.0±22.3 84.0±10.9 66.1±24.8 72.4±20.6 71.4±20.8 79.5±20.4 78.5±19.8對(duì)照組（n=37） 72.2±17.5 61.5±22.1 72.3±12.6 49.1±20.4 50.8±19.8 54.1±20.4 68.5±19.8 59.4±19.2 t 值 5.294 1 5.007 4 5.723 1 5.913 0 5.708 2 5.354 1 5.663 1 5.570 0 P 值 0.021 3 0.025 2 0.016 7 0.015 0 0.016 8 0.020 6 0.017 3 0.018 2

表2 對(duì)比兩組NIHSS、FMA（，分）

表2 對(duì)比兩組NIHSS、FMA（，分）

組別 NIHSS FMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=37） 14.55±4.68 6.22±1.14 25.48±7.22 63.98±8.52對(duì)照組（n=37） 14.39±4.72 8.40±1.72 25.50±7.18 46.82±7.18 t 值 0.146 6.426 0.012 7.180 P 值 0.884 ＜0.001 0.990 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組NIHSS、FMA

觀察組卒中量表（NIHSS）、運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

腦中風(fēng)半身不遂患者在康復(fù)期及早介入護(hù)理干預(yù)，可以有效降低致殘率，早期康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，如果忽視患者恢復(fù)期的干預(yù)，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致病情加重。有研究發(fā)現(xiàn)，有73%患者出院后愿意接受康復(fù)治療，能有效避免合并綜合征，進(jìn)而改善患者的自主生活能力。中風(fēng)半身不遂患者恢復(fù)期通過康復(fù)、功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者恢復(fù)正確運(yùn)動(dòng)模式，將患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練朝著正常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)變，使患者可以循序漸進(jìn)的恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)，還能幫助患者協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的理論基礎(chǔ)是把現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)結(jié)合在一起，幫助患者受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)重組能力，在可塑性最強(qiáng)時(shí)期發(fā)揮重要的作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。也有研究認(rèn)為，患者受損腦組織恢復(fù)是可以干預(yù)的，實(shí)施康復(fù)治療可以促進(jìn)患者的病理、功能等方面的恢復(fù)，根據(jù)患者大腦功能重組，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，還能有效避免患者的肢體功能發(fā)生障礙，改善患者的生活質(zhì)量[11]。

腦中風(fēng)半身不遂發(fā)病主要原因是先天不足、勞累過度所致，臨床會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)功能、語言功能等發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能生活自理，受外界刺激還會(huì)引發(fā)腦出血，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。腦中風(fēng)發(fā)病1 ～3 個(gè)月后是疾病恢復(fù)期，此時(shí)間段內(nèi)為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以利于患者及早康復(fù)。中風(fēng)后半身不遂根據(jù)中醫(yī)分析，針對(duì)中醫(yī)飲食干預(yù)、情志護(hù)理、按摩及針灸等護(hù)理措施，可以有效改善臨床癥狀，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。再配合西醫(yī)的生活護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)與康復(fù)護(hù)理干預(yù)等措施的應(yīng)用，可以提高患者生活質(zhì)量。將中醫(yī)與西醫(yī)護(hù)理措施聯(lián)合使用，可以強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，確保臨床治療效果，還能提高患者的配合度，使中西醫(yī)結(jié)合用于中風(fēng)半身不遂患者中，可以發(fā)揮重要的作用，幫助患者盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)，改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分（78.5±19.8）分優(yōu)于對(duì)照組（59.4±19.2），觀察組卒中量表（NIHSS）（6.22±1.14）分、運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）（63.98±8.52）分優(yōu)于對(duì)照組（8.40±1.72）分、（46.82±7.18）分，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。可見，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的血液流變，幫助患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，進(jìn)而及早恢復(fù)健康。西醫(yī)護(hù)理同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理，可以促進(jìn)血液循環(huán)，通過物理與藥物同時(shí)刺激的作用，幫助恢復(fù)神經(jīng)肌肉的功能，對(duì)中風(fēng)后肢體腫脹也能也到改善作用。

綜上所述，中風(fēng)半身不遂患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理服務(wù)，可以改善生活質(zhì)量，利于神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。