品管圈活動在降低手術(shù)器械缺陷包管理中的效果觀察

呂允霞 王樂紅

作者單位：1 山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院）供應(yīng)室，山東 淄博 255400；2 科教科

開展品管圈（QCC）的最終目的是改善工作品質(zhì)，提高工作效率，降低成本[1]，2019 年1 月，我院護理部在全院開展“提升質(zhì)量管理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進質(zhì)量持續(xù)改進”的品管圈活動，為提高手術(shù)器械的質(zhì)量管理，2019 年1—6 月消毒供應(yīng)中心將品管圈用于手術(shù)器械的安全管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1—3 月為品管圈活動前，手術(shù)器械包有25 673 包，4—6 月為品管圈活動后，手術(shù)器械包有27 431 包。小組由7 名護士組成，均為女性，年齡22 ～46 歲，平均（32±2）歲；文化程度：本科3 名，專科4 名；職稱：主管護師1 名，護師3 名，護士3 名。

1.2 方法

首先組織成立QCC 活動小組，學習培訓相關(guān)知識，設(shè)圈長1 名，領(lǐng)導(dǎo)整個活動，負責QCC整個周期的運行工作。護士長擔任輔導(dǎo)員，全面負責活動推進。圈員總結(jié)日常工作現(xiàn)狀，提出5 個備選問題，采用評價法選擇主題，確定減少手術(shù)器械缺陷包做為本次活動的主題。選定主題后，共同討論制定活動計劃表，本次活動計劃周期為2019 年1—6 月，按品管圈十大步驟實施活動，定期召開圈會，并新建了品管圈活動微信群，充分利用微信平臺對提出的問題進行討論和分析，每一步驟都有相應(yīng)的人員負責。建立臨床各科室微信群，對消毒供應(yīng)中心提供的無菌包情況進行反饋。

由表1 可知，器械清洗不徹底、缺少器械小部件、器械損傷在器械缺陷中占有較大比重（具體見表1）。根據(jù)現(xiàn)狀進行目標設(shè)定，其中圈能力為60%。目標值[2]=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=45-（45×0.822 2×0.6）=22.80 確定目標為2019 年4—6 月將手術(shù)器械缺陷包降低至22.80。

1.3 原因、對策擬定與實施

（1）針對人力不足，申請人員配置，并根據(jù)手術(shù)量及臨床工作情況，實行彈性排班。

（2）針對培訓不到位，增加業(yè)務(wù)培訓頻次。加強器械結(jié)構(gòu)培訓，防止丟失小物件；新器械培訓，掌握新器械的清洗滅菌方法；定期進行消毒供應(yīng)的培訓、進修，掌握新動態(tài)、新技術(shù)。

（3）針對溝通不足，建立各科室聯(lián)系微信群，隨時反饋問題，及時溝通，建立消毒供應(yīng)中心與各科室的良好合作關(guān)系。

（4）針對器械保護不足，根據(jù)器械特點選擇保護套；加強器械使用后保護措施培訓；更換合適的器械盒，對精密器械加硅膠墊進行固定保護；對于器械老化不能維修，申請報廢；進行包裝、維護培訓，打印標簽根據(jù)特殊情況警示。

（5）針對與手術(shù)室距離遠，無專用電梯，提前半小時上班，不影響器械處理時限；地面不平，貴重器械配備有防護措施的整理箱，合理擺放器械；工作面積小，采用分批工作制，避免工作時器械積壓。

（6）對臨床各項反饋情況做好記錄，明確缺陷包責任人，與績效工資掛鉤，提高人員責任心。

1.4 觀察指標

2019 年1—3 月為品管圈活動前，4—6 月為品管圈評價階段，對各臨床科室微信群反饋信息進行統(tǒng)計，統(tǒng)計活動前后器械包的缺陷包情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 軟件，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，設(shè)定檢驗水準α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 實施品管圈活動前后各臨床手術(shù)器械缺陷包發(fā)生情況

實施品管圈活動前包裝手術(shù)器械包25 673 包，缺陷包45 個，品管圈活動后包裝器械包27 431 包，缺陷包10 個，實施前后比較，查χ2界值表，α=0.01，v=1 時，χ2=6.63，小于目標χ2=25，所以P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，具體如表2。

2.2 實施品管圈目標達成率及進步率

目標達成率[2]=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100%=（10-45）/（22.80-45）×100%=159.09%；進步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%=[（10-45）/45]×100%=77.78%

3 討論

現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，各種醫(yī)療器械的種類也在不斷增加，但因為器械種類繁雜，并且與各個科室之間都有聯(lián)系，周轉(zhuǎn)于各個部門，尤其是手術(shù)器械，需要在各種手術(shù)中應(yīng)用，在應(yīng)用的過程中，容易出現(xiàn)各種問題，不僅影響手術(shù)治療效果，還會對患者造成嚴重的不良影響.因此需要消毒供應(yīng)室引起重視，加強對手術(shù)器械的管理[3-5]。

品管圈活動強調(diào)讓員工自發(fā)的參與活動，員工有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，不僅可以提高護士的質(zhì)量管理意識與職業(yè)安全意識，還可激發(fā)工作熱情和責任心，發(fā)揚團隊精神及主人翁精神，自覺參與管理，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進[6-9]。護理質(zhì)量不再是以護士長為主，而是全員參與實施與改進[10-14]。通過活動增強了團隊的凝聚力和向心力，使工作更安全。

表1 2019 年1—3 月份包裝器械缺陷情況統(tǒng)計

表2 實施品管圈活動前后各臨床手術(shù)器械缺陷包發(fā)生情況（個）

開展品管圈活動能提高質(zhì)量管理，器械缺陷包由活動前1 ～3月統(tǒng)計的45 個，4 ～6 月份統(tǒng)計下降到10 個，此次品管圈活動效果顯著，器械缺陷包數(shù)顯著降低（P ＜0.01），目標達成率為159.09%；進步率為77.78%。本研究通過品管圈活動，發(fā)現(xiàn)了器械缺陷包的四項主要問題。全體圈員針對每個問題進行了深入討論和研究，采取各項措施，減少了缺陷包的發(fā)生，有效地降低了成本，通過微信群，加深了各臨床對消毒供應(yīng)中心工作防范缺陷器械包的認知，提高了臨床滿意度。

開展品管圈活動后，手術(shù)器械缺陷包減少，讓各臨床科室加深了對消毒供應(yīng)中心的認識，提升了科室整體形象，對于防治院內(nèi)感染，保證器械安全起到了重要的作用。