補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅對(duì)咳嗽變異性哮喘的臨床療效

陳明靜

作者單位：大慶市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163311

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要臨床特征為咳嗽，沒(méi)有顯著的氣促、喘息等相關(guān)體征和癥狀[1]，但是其發(fā)病機(jī)制和氣道高反應(yīng)、氣道炎癥、變應(yīng)原致敏、氣道重構(gòu)以及咳嗽受體敏感性有著一定的關(guān)聯(lián)[2]。不管是其誤診率還是發(fā)病率都相對(duì)較高，為患者的生活帶來(lái)不利影響。當(dāng)前在西醫(yī)中主要治療方式是使用茶堿類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等進(jìn)行治療[3]。西藥按照不同的發(fā)病機(jī)制通常是聯(lián)合使用，短期療效較為顯著，但是在停藥之后很容易復(fù)發(fā)，治療成效缺少穩(wěn)定性，并且長(zhǎng)時(shí)間用藥也會(huì)在一定功能程度上增加不良反應(yīng)的產(chǎn)生[4]。使用布地奈德夫莫特羅對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，可以在一定程度上使患者的臨床癥狀得到緩解，但是無(wú)法根治，經(jīng)常會(huì)由于冷空氣、感冒、灰塵以及油煙等因素引發(fā)咳嗽或者是加重咳嗽[5]。本文的主要目標(biāo)就是分析觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅對(duì)咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年3 月—2019 年9 月期間收治的110 例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各55 例。其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為25：30；平均年齡為（41.33±2.05）歲；平均病程為（4.29±3.64）年。觀察組男性患者與女性患者的比例為35：20；平均年齡為（41.28±2.13）歲；平均病程為（4.47±3.16）年。比較兩組咳嗽變異性哮喘患者的年齡、性別資料等的對(duì)比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均患有一定的咳痰、咳嗽、氣急以及鼻塞等癥狀，就診之前的兩周沒(méi)有使用糖皮質(zhì)激素或者是其他哮喘藥物進(jìn)行治療；無(wú)心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病，無(wú)妊娠或者是哺乳期患者。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核，所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組使用布地奈德夫莫特羅（生產(chǎn)企業(yè)：上海強(qiáng)生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180023；規(guī)格：160 μg：4.5μgx60 吸/支）進(jìn)行治療，實(shí)行吸入治療，每天兩次，每次一吸。

1.2.2 觀察組 該組在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。該藥方由陳皮10 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、升麻10 g、炙甘草8 g、柴胡10 g、黨參20 g、當(dāng)歸5 g 組成。使用中藥免煎顆粒劑（生產(chǎn)企業(yè)：太極集團(tuán)四川綿陽(yáng)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020219；18gx10 袋/盒），按照以上劑量進(jìn)行一定的混合，使用300 毫升開水進(jìn)行沖泡，并充分?jǐn)嚢?，口服，每? 劑，分為兩次服用，每次150 毫升。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的呼吸功能試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行一定的分析對(duì)比，同時(shí)觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效和無(wú)效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：70%≤n ＜90%；有效：35%≤n ＜70%；無(wú)效：n＜35%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（） 加以表示，并開展t 檢驗(yàn)，P ＜0.05即為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的呼吸功能試驗(yàn)指標(biāo)

觀察組患者治療后的呼吸功能試驗(yàn)指標(biāo)優(yōu)于參照組且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸功能試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后呼吸功能試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L/S）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 55 1.56±0.25 2.21±0.42 4.50±1.70 5.13±1.39觀察組 55 1.48±0.30 2.53±0.41 4.44±1.79 5.86±1.33 t 值 - 1.519 4.043 0.180 2.814 P 值 - 0.131 0.000 0.857 0.005

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

參照組顯效例數(shù)為27，有效例數(shù)為19，無(wú)效例數(shù)為9，臨床治療有效率為83.64%，觀察組顯效例數(shù)為32，有效例數(shù)為21，無(wú)效例數(shù)為2，臨床治療有效率為96.36%，兩組之間的對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.949，P=0.026）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其主要或者是唯一臨床表現(xiàn)為咳嗽，不會(huì)產(chǎn)生氣促或者是喘息等體征或者是癥狀，但是具有一定的氣道高反應(yīng)性[6]?？人宰儺愋韵暮粑姥装Y主要產(chǎn)生在大呼吸道以及中呼吸道，和遠(yuǎn)端的小呼吸道相比，大呼吸道的咳嗽感受器相對(duì)豐富，在受到一定的刺激之后很容易產(chǎn)生咳嗽的現(xiàn)象[7]。并且大呼吸道存在軟骨環(huán)，平滑肌相對(duì)較少，呼吸道痙攣不夠顯著，所以一般不會(huì)產(chǎn)生喘息的現(xiàn)象。相關(guān)研究表示[8]，咳嗽變異性哮喘患者痰液以及血清中的炎癥因子表達(dá)水平會(huì)明顯升高，并且表達(dá)水平會(huì)在一定程度上受到疾病的影響，如果疾病越來(lái)越嚴(yán)重，那么表達(dá)水平也會(huì)相對(duì)較高，并且在實(shí)時(shí)反映作用層面也有著一定的價(jià)值和意義[9]。

最近幾年在臨床中使用中藥對(duì)這種疾病所進(jìn)行治療的研究越來(lái)越多，其中使用湯藥進(jìn)行治療的研究是非常常見的[10]。補(bǔ)中益氣湯有著補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用，雖然用于支氣管治療的研究少之又少并且研究有著一定的差異性，缺少一定的細(xì)致性，但是也有相關(guān)研究認(rèn)為，其對(duì)患者的氣促有著一定的治療成效，所以對(duì)此進(jìn)行更加深入的研究是非常重要的[11]。補(bǔ)中益氣湯對(duì)咳嗽變異性哮喘治療的創(chuàng)新療法，是在益氣健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)充肺氣、化痰除濕。對(duì)于咳嗽變異性哮喘，主要是從脾出發(fā)進(jìn)行治療，進(jìn)而起到益氣健脾的作用，這樣一來(lái)，脾氣就會(huì)更好的運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)化痰除濕的效果；補(bǔ)脾益肺，發(fā)揮肺的主氣功能，促進(jìn)肺氣的運(yùn)行，這樣一來(lái)，肺氣通暢之后，咳嗽也就會(huì)隨著停止?？人宰儺愋韵颊叩钠⒎文I功能相對(duì)較差，氣血虛弱，會(huì)使疾病反復(fù)發(fā)作，提高治療難度，但是補(bǔ)中益氣湯可以對(duì)患者的氣血進(jìn)行一定的調(diào)理，提升中氣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高治療效果的作用，所以其臨床價(jià)值也非常顯著[12]。本次研究結(jié)果顯示，使用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療的觀察組患者的治療有效率明顯高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的呼吸功能試驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅在咳嗽變異性哮喘治療中的有效應(yīng)用，可以進(jìn)一步提高治療效果，使患者的免疫功能以及肺功能得到有效改善。

綜上所述，使用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合布地奈德夫莫特羅對(duì)咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行一定的治療，可以進(jìn)一步提高治療效果，優(yōu)化患者的肺功能以及免疫功能。