ESRS 在中醫(yī)不同證型急性腦梗死中的應(yīng)用

幸宏

腦梗死作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)十分常見的一種疾病，多發(fā)于老年群體?；颊吲R床特征是突發(fā)性昏厥、半身不遂、言語智力障礙、不省人事等[1-2]。伴隨人們?nèi)粘Ｉ罘绞礁淖儯X梗發(fā)病率也呈現(xiàn)日漸攀升趨勢，致殘致死率較高，已對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時也加重了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。卒中風(fēng)險評分屬于一種重要評價工具，能結(jié)合患者腦血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險對其開展分層，進(jìn)而對預(yù)防性的治療措施提供一定指導(dǎo)作用[3-4]。據(jù)有關(guān)研究顯示[5-6]，Essen 卒中風(fēng)險評分（essen stoke risk score，ESRS）是一種簡單、易操作的9 分量表，對卒中患者病情復(fù)發(fā)及心血管事件發(fā)生有著可行、有效的預(yù)測價值。但目前臨床關(guān)于ESRS 對評估不同中醫(yī)證型的急性腦?；颊唢L(fēng)險因素的研究較少。為此，筆者選取我院2018 年1 月—2019 年11 月接收的發(fā)病時間＜2 周的急性腦?；颊吖?8 例開展研究，分析ESRS 在評價不同中醫(yī)證型患者危險因素中的意義，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月—2019 年11 月接收的發(fā)病時間＜2 周的急性腦?；颊吖?8 例為研究對象，其中男性共59 例，女性共39例。年齡范圍在36～78 歲，均值（52.14±10.36）歲。49 例為風(fēng)痰瘀阻型，49 例為肝陽暴亢型。所有患者均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時輔助開展頭CT 或者M(jìn)RI 檢查。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中的缺血性中風(fēng)分型標(biāo)準(zhǔn)，包含風(fēng)痰瘀阻型、肝陽暴亢型兩個證型，兩證型共同癥狀有偏身麻木、舌強(qiáng)言謇、口舌歪斜以及半身不遂等。風(fēng)痰瘀阻型的主要癥狀是頭昏目眩，次要癥狀是手足拘急及抖動、血黏度上升；脈弦滑，舌苔薄白或者白膩，舌質(zhì)暗淡。肝陽暴亢型的主要癥狀是頭痛或者眩暈，次要癥狀是尿黃便干、口苦咽干、心煩易怒以及面紅耳赤等；脈弦有力。舌紅或絳，舌苔黃且薄。只要具有1 項主要癥狀與相應(yīng)舌脈，或者次要癥狀中2 項與相應(yīng)舌脈，就能判斷為該證型。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）經(jīng)中醫(yī)辨證屬風(fēng)痰瘀阻型或者肝陽暴亢型，同時處在急性期。（2）與西醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時處在急性期。（3）均取得患者知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情處在恢復(fù)期或者后遺癥期者。（2）腦缺血短暫發(fā)作者。（3）經(jīng)臨床檢查確診是腦部外傷、腦部腫瘤、腦部寄生蟲病、冠心病、風(fēng)濕類心臟病、代謝障礙和其他心臟病伴房顫引發(fā)的腦梗者。（4）哺乳期或者妊娠期女性。（5）存在精神類疾病者。（6）肝腎或者造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

項目研究采取ESRS 量表對兩種證型患者開展評估，量表內(nèi)容如下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種不同中醫(yī)證型腦?；颊叩腅SRS 量表評分情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

風(fēng)痰瘀阻型的ESRS 評分平均值為2.50 分，6 分最高，0 分最低，其中0～2 分共26 例，3～6 分共23 例；肝陽暴亢型的ESRS 評分平均值為2.86 分，6 分最高，0 分最低，其中0～2 分共20 例，3～6 分共29 例，兩組比較無顯著性差異（P ＞0.05）。兩種證型的ESRS 評分多為中高危，其中風(fēng)痰瘀阻型中危占53.06%，高危占46.94%；肝陽暴亢型中危占40.82%，高危占59.18%。而年齡、伴糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)性疾病、不良生活習(xí)慣等是評分中的重要因素。如表2。

3 討論

ESRS 評分屬于近年來有關(guān)缺血性卒中的評分中預(yù)防復(fù)發(fā)風(fēng)險的最佳模型，于不同人群中均有著較好預(yù)測效度，其評分最高為9 分。當(dāng)?shù)梅纸Y(jié)果在0～2 分時，提示腦卒中復(fù)發(fā)率較低。但3 分屬于一個分界值，得分超過3 分說明卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，同時得分越高，出現(xiàn)腦卒中及復(fù)合心血管事件的可能性就越大[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)[9]，患者1 年卒中或者復(fù)合心血管事件的復(fù)發(fā)率會伴隨ESRS 得分上升而明顯增加，且高達(dá)70%患者的ESRS 得分≥3 分，屬于高?；颊?。還有研究發(fā)現(xiàn)[10]，ESRS 得分≥3 分者的卒中復(fù)發(fā)或者心血管死亡風(fēng)險比得分＜3 分者更高。有報道顯示[11]，卒中復(fù)發(fā)率已經(jīng)達(dá)到33%，而我國腦卒中患者有著更高的復(fù)發(fā)率。卒中復(fù)發(fā)和較多因素有關(guān)，包含遺傳背景、復(fù)發(fā)傾向和是否接受規(guī)范治療等。因此，總結(jié)卒中復(fù)發(fā)因素主要包含下面幾點(diǎn)[12]：（1）存在的危險因素多少。（2）斑塊易損性。（3）動脈狹窄程度。（4）血管受損嚴(yán)重程度。臨床醫(yī)師應(yīng)將ESRS 評分當(dāng)作分層治療的重要工具。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩種證型的ESRS 評分無顯著性差異，同時多分布在中高危，年齡、伴糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)性疾病、不良生活習(xí)慣等屬于評分中的幾個重要因素。就二級預(yù)防方面而言，依據(jù)合理分層工具，與患者的中醫(yī)證型結(jié)合，參考循證醫(yī)學(xué)依據(jù)與具體臨床情況等，給卒中患者開展科學(xué)合理危險分層，后予以針對性預(yù)防及治療措施、合適治療強(qiáng)度才能最大程度降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，對腦梗死中醫(yī)辨證治療和危險分層意義重大，不僅能對卒中預(yù)防起到重要作用，還能指導(dǎo)臨床開展分層治療。

表1 ESRS 量表

表2 不同證型腦?；颊叩腅SRS 評分情況對比[例（%），n=49]

總之，對卒中患者和未發(fā)生卒中的高危人群開展ESRS 評分能為卒中防治和中醫(yī)辨證分型及干預(yù)提供積極的臨床指導(dǎo)作用。