頸椎神經(jīng)阻滯配合旋轉(zhuǎn)斜扳治療頸椎間盤突出

楊海濤 王萍萍 劉大勇 李吉平

頸椎間盤突出癥（cervical disc herniation，CDH）是常見的骨科疾病，該病的病因復(fù)雜，發(fā)病后極易引起頸椎間組織損傷、纖維環(huán)破裂及髓核脫出等，這對正常的工作及生活造成巨大影響，所以需要采取有效的方法進(jìn)行治療[1-3]。在對CDH 的治療上，通常是采取頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合常規(guī)斜扳手法治療，其中神經(jīng)阻滯麻醉的方式具有麻醉效果好，輔助治療效果滿意的特點(diǎn)，可以協(xié)助手法復(fù)位，但斜扳手法在復(fù)位CDH 上卻比較復(fù)雜，并且創(chuàng)傷也較大，因此臨床中探討一種更有效的復(fù)位方式[4]。本研究選取2018 年3 月—2019 年4 月收治的64 例CDH 患者作為研究對象，分成兩組，一組采取神經(jīng)阻滯聯(lián)合常規(guī)斜扳法治療，一組采取神經(jīng)阻滯聯(lián)合旋轉(zhuǎn)斜扳法治療，通過對比的方式為CDH 的臨床治療提供有利參考，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的64 例研究對象符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)X 線、CT 檢查確診[5]。（2）患者均認(rèn)知良好且臨床資料完整。（3）患者均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等重要功能障礙疾病的患者。（2）臨床資料不完整或者依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組32 例，男性20 例，女性12 例；年齡23 ～64 歲，平均（43.2±2.3）歲。對照組32 例，男19 例，女13 例；年齡21 ～61 歲，平均（42.9±2.1）歲。比較兩組患者在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯配合常規(guī)斜扳手法治療，具體是利用X 線或者CT 來結(jié)合檢查結(jié)果選擇頸椎橫突后結(jié)節(jié)溝作為注射點(diǎn)，注射前在注射橫突肩部皮膚做出龍膽紫標(biāo)志，使用5 號球后針頭注射器快速刺破皮膚及進(jìn)針，注射器的針頭接觸橫突后結(jié)節(jié)溝，回抽無血或者腦脊液緩慢注入如下復(fù)合液：0.5 mg 維生素B12+2 mL 2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20023777；規(guī)格：5mL：0.1 g）+3 mL 0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H33022549；規(guī)格：500 mL）+2.5 mg 地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H42020019；規(guī)格：1 mL：5 mg×10 支），對雙側(cè)癥狀明顯者兩側(cè)交替阻滯，隔日一次，5 次一療程。斜扳手法操作：輔助患者為側(cè)臥位，上側(cè)下肢屈髖屈膝，下側(cè)下肢自然伸直，操作者站在面向側(cè)床邊，一肘或手抵住頭部，另一肘或手抵住頸部，兩肘或者兩手朝相反方向協(xié)同用力，讓頸部輕度扭轉(zhuǎn)至明顯阻力，聞及咔噠彈響為宜，1次/周，治療3 次。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較

觀察組則采取頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯配合定位旋轉(zhuǎn)斜扳法治療，神經(jīng)阻滯方法同對照組相同，定位旋轉(zhuǎn)斜扳操作為：輔助患者為坐位，將其頭部稍微前傾，醫(yī)者站在患者的側(cè)后方，一手托出其下腭，另一手托出頸部進(jìn)行拔伸牽引，經(jīng)頸部慢慢旋轉(zhuǎn)及屈伸多次，之后經(jīng)頸部向患側(cè)轉(zhuǎn)到肌肉最緊張時突然進(jìn)行小幅度有控制的快速旋轉(zhuǎn)，以頸部常發(fā)出彈響及搓揉頸部皮部發(fā)熱為宜，針對超過60 歲的高齡患者斜扳法時需取半臥位，且注意減小手法幅度及活動范圍，避免手法引起的不適，手法1 次/周，治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后采用頸椎JOA 評分[6]評價療效，分成上肢運(yùn)動功能（4 分）、下肢運(yùn)動功能（4 分）、感覺（6 分）與膀胱功能（3 分），總分為17 分。療效評價參照頸椎JOA 改善率判定。JOA 改善率=術(shù)前評分-術(shù)后評分/（17-術(shù)前評分）×100%，若改善率≥75%為基本痊愈；改善率為50%～74%為顯效；改善率為25%～49%為有效；改善率＜25%為無效。（2）隨訪6 個月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率

隨訪觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P ＜0.05），詳見表2。

3 討論

CDH 指的是頸部椎間盤受急性或反復(fù)輕微損傷所致纖維環(huán)破損、頸神經(jīng)及脊髓受髓核壓迫，疾病的首發(fā)癥狀包括單側(cè)上肢或手部劇痛、步態(tài)不穩(wěn)、頸部不適及肩部酸痛等，這對正常的工作及生活造成巨大影響，所以一旦確診疾病必須采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[7]。

在對CDH 的治療上，神經(jīng)阻滯聯(lián)合手法復(fù)位的方式是有效的治療手段，其中在神經(jīng)阻滯方式上主要是采取頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯的方式，采取該方式在治療的過程，可通過將鎮(zhèn)痛復(fù)合液注入椎旁以起到有效止痛、抗炎的效果，且復(fù)合液中所含的糖皮質(zhì)激素也可有效減少因炎癥介質(zhì)所致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)等情況，這樣可解除神經(jīng)根炎癥；維生素B12則可確保鞘神經(jīng)纖維的完整性，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的再生，改善CDH 的癥狀[8-9]。而在神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上，采取手法復(fù)位的方式可進(jìn)一步提高治療效果，而常規(guī)的斜扳手法治療雖然效果滿意，但是操作復(fù)雜且復(fù)位不滿意，在治療后患者常常會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，這影響患者預(yù)后[10-12]。相比之下，定位旋轉(zhuǎn)斜扳的方式在對CDH 的治療上有更滿意的效果，該操作方式借助頸部旋轉(zhuǎn)的方式可以更好的糾正頸椎突出的問題，且該方法創(chuàng)傷小并可降低疾病復(fù)發(fā)情況，改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果中，也對比了神經(jīng)阻滯+常規(guī)斜扳法、神經(jīng)阻滯+定位旋轉(zhuǎn)斜扳法在對CDH 治療中的效果，結(jié)果顯示觀察組在治療總有效率上顯著高于對照組，此外在隨訪復(fù)發(fā)率上觀察組也明顯低于對照組，這也提示定位旋轉(zhuǎn)斜扳法對CDH 的治療效果更理想。

綜上所述，針對頸椎間盤突出癥，采取頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合定位旋轉(zhuǎn)斜扳法治療，可取得滿意的療效，且隨訪復(fù)發(fā)率也低。