伊班膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察

高惠娟

作者單位：大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 大慶 163001

老年骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病,以骨普遍疏松為征。隨著年齡的長,鈣的吸收有所下降,鈣的沉淀逐漸減慢,因此步入中年后。骨質(zhì)疏松癥已成為危害人類健康和生活質(zhì)量的主要問題之一，引起全社會的關注。是一種慢性的、病因復雜的代謝性骨病，其治療必須是綜合性的，老年骨質(zhì)疏松主要提倡預防和對癥治療[1]。治療目的在于阻止骨質(zhì)的繼續(xù)丟失和緩解已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀。不論何種骨質(zhì)疏松均應補充適量鈣劑，除補充鈣劑外，尚需補充適量的維生素D，碳酸鈣D3 片即可滿足鈣和維生素D 的需要量。伊班膦酸鈉為二膦酸鹽類藥物，對骨密度有明顯的增加作用，用于防治以破骨細胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。聯(lián)合鈣爾奇D 臨床治療效果顯著，現(xiàn)對具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2018 年6 月期間收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者76 例，隨機分為人數(shù)均等的觀察組和對照組各38 例，對照組患者38 例，其中男13 例，女25 例，年齡60 ～86 歲，平均年齡（68.5±2.5）歲；平均體質(zhì)量（65.5±5.5）kg；觀察組患者38例，其中男14例，女24例，年齡60～85歲，平均年齡（67.5±3.5）歲；平均體質(zhì)量（67.8±5.6）kg；兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具備可比性。本研究所有患者均知情并經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者單獨應用碳酸鈣D3 片治療，碳酸鈣D3 片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，600 mg×30 片/瓶）每日1 片，口服；觀察組患者給予伊班膦酸鈉（南京恒生制藥有限公司，國準字H20010379，1 mL:1 mg）與碳酸鈣D3 片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，600 mg×30 片/瓶）聯(lián)合治療,伊斑膦酸鈉2 mg 加入250 mL 生理鹽水中，靜脈緩慢滴注，輸液時間至少2 個小時；碳酸鈣D3 片，每日1 片，口服。兩組患者治療時間為1 年。

1.3 觀察指標

對兩組患者對試驗前、治療6 個月及12 個月患者骨密度進行檢測（bone mineral density，BMD）值[2-3]。對患者疾病癥狀的變化采用視覺模擬評分（visualanaloguescale/score，VAS）進行評分[4-5]，0 ～10 分，0 分為無痛；10 分為難以忍受的強烈疼痛需服用麻醉性藥物。

1.4 療效判定標準

顯效：為疼痛感降低VAS 評分降低2 分或大于2 分；有效：為疼痛感降低VAS 評分降低1 分，無效：為疼痛癥狀無改善[6]。總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)結果應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，應用t 檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，應用χ2檢檢驗。P ＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不同時間點骨密度對比

兩組患者治療治療前腰椎BMD 和股骨頸BMD 差異無統(tǒng)計學意義，治療后6 個月和治療12 個月時，觀察組腰椎BMD 和股骨頸BMD 均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組12 個月后腰椎BMD 變化率增加12.00%，對照組只增加4.05%，12 個月后股骨頸BMD 變化率增加11.29%，對照組減增1.61%。具體見表1。

表1 不同階段腰椎BMD 和股骨頸BMD 值情況

表2 兩組患者新發(fā)骨折情況 [例（%）]

表3 治療后6 個月和12 個月時腰背疼痛療效情況

2.2 兩組患者新發(fā)骨折情況對比

觀察組新發(fā)骨折4 例，骨折發(fā)生率為10.53%，對照組新發(fā)骨折11 例，骨折發(fā)生率為28.95%；兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后6 個月和12 個月時腰背疼痛療效情況對比

治療后6 個月、12 個月觀察組患者腰背疼痛療效狀況觀察組總有效率為76.32%和78.95%，明顯優(yōu)于對照組的26.32%和21.05%，且差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結構破壞為特征的代謝性骨病，導致骨脆性增加，易發(fā)骨折。多數(shù)老年患者腰背痛[7-8]。碳酸鈣D3 片是一種成人鈣補充劑，不含鉀、鈉、糖、膽固醇和防腐劑，對老年人患者更安全。主要用于老年骨質(zhì)疏松癥的防治[9]。骨質(zhì)疏松癥的主要目的是增加骨密度[10]。雙膦酸鹽能有效抑制破骨細胞活性，減少骨轉(zhuǎn)換。伊班膦酸鹽是常用于治療骨質(zhì)疏松癥的第三代二膦酸鹽[11-12]。伊班膦酸鹽是一種雙磷酸鹽用于預防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。通過與骨內(nèi)羥基磷灰石結合，抑制羥基磷灰石的溶解和形成[13]。

本研究中，觀察組應用伊班膦酸鈉與碳酸鈣D3 片聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松癥，同單獨應用碳酸鈣D3 片治療的對照組，兩組治療前、治療6 個月和治療12 個月時的腰椎BMD 和股骨頸BMD 值進行對比，治療后6 個月和治療12 個月時觀察組腰椎BMD 和股骨頸BMD 明顯優(yōu)于對照組，觀察組12 月后腰椎BMD 變化率增加12.00%，對照組只增加4.05%，12 個月后股骨頸BMD 變化率增加11.29%，對照組減少1.61%；觀察組骨密度變化明顯，患者骨密度增加，效果更為顯著。

用藥期期間新發(fā)骨折主要為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、前臂遠端骨折，觀察組新發(fā)骨折4 例，骨折發(fā)生率為10.53%；對照組新發(fā)骨折11 例，骨折發(fā)生率為28.95%；觀察組骨折發(fā)生率明顯低于對照組。且治療6 個月和12 個月患者腰背疼痛緩解情況，觀察組總有效率6 個月時為76.32%，12 個月時為78.95%；明顯優(yōu)于對照組的6 個月時總有效率的26.32%和12 個月時的21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

總之，在伊班膦酸鈉與碳酸鈣D3 片聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松癥，使患者骨密度明顯為增加，新發(fā)骨折發(fā)生率降低，腰背部疼痛明顯緩解，治療依從性較好。