利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療老年肥胖2 型糖尿病的臨床療效

鄭黔雯 黃斌

近些年，隨著人們生活方式的改變和生活質(zhì)量的提高，再加上人們?nèi)狈ψ灾鬟\(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肥胖型糖尿病的發(fā)病率逐年增加。糖尿病是一種代謝性疾病，肥胖型2 型糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝紊亂疾病的一種，主要發(fā)病人群是老年人[1]。對(duì)于老年肥胖2 型糖尿病的治療，藥物治療是最常采用的方式，而二甲雙胍具有降糖降脂、抑制肝腎過(guò)度糖原異生的作用，是臨床上公認(rèn)的治療肥胖2型糖尿病基礎(chǔ)降糖藥物[2]，利拉魯肽是人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物，可以減少胰高糖素分泌，緩解患者的饑餓感，達(dá)到減脂減重的作用[3]。基于此，我們選取了我院在2016 年6 月—2020年3 月收治的80 例老年肥胖2 型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，探討利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療老年肥胖2 型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016 年6 月—2020 年3 月收治的80 例老年肥胖2 型糖尿病患者作為觀察對(duì)象，按照治療方法的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組：40 例患者，男30 例，女10 例，年齡60 ～75 歲，平均年齡（72.39±2.32）歲，本組采用單一二甲雙胍片治療；觀察組：40 例患者，男29 例，女11 例，年齡60 ～75 歲，平均年齡（73.32±2.03）歲，本組采用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療。所有患者均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》關(guān)于肥胖2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)符合體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2。排除肝腎功能損害、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙等疾病的患者，所有患者在一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

本研究均經(jīng)過(guò)了患者本人及其家屬的同意，并簽署了知情同意書(shū)，研究全程在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采用單一二甲雙胍片治療，格華止鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司。規(guī)格：50 mg×20 s。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），口服一天三次，一次兩片。

觀察組采用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍片的用藥方法同對(duì)照組。利拉魯肽注射液（生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司分包裝。規(guī)格：3 mL（18 mg）。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037），每天早餐前皮下注射1 次，初始劑量為每天0.6 mg，然后根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整劑量。

兩組均進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和運(yùn)動(dòng)，持續(xù)治療12 周。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 （）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 （）

組別 例數(shù) （k B gM/m I 2） （m F mP oG l/L）（m 2 m h oP lG/L）（m H mb A ol 1/c L）HOMA-β HOMA-IR 體（質(zhì)kg量） （腹cm圍）對(duì)照組 40 27.55±5.33 6.56±0.78 8.69±0.58 7.65±0.54 35.35±9.74 3.98±0.99 85.52±1.23 90.25±9.09觀察組 40 25.16±2.45 4.63±0.88 7.16±0.59 6.95±0.88 42.65±11.65 2.35±1.05 75.51±1.35 86.15±8.35 t 值 - 2.577 10.380 11.696 4.288 3.040 7.144 34.665 2.101 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療后的BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、體質(zhì)量、腹圍指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 22.0 軟件。計(jì)數(shù)資料描述形式為（%），行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料描述形式為（），行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯都優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。（見(jiàn)表2）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，人們生活方式的改變和生活質(zhì)量的提高，使得2 型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床表現(xiàn)主要為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀[5]，并且?guī)?lái)一系列累及全身器官的并發(fā)癥，包括大血管病變（心腦）、皮膚病變（壞疽）、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲非酮癥昏迷等，具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，若不得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)危及患者的生命安全[6]。

老年人容易患2 型糖尿病主要因?yàn)樯钯|(zhì)量的改善，攝入過(guò)多的高熱量，飲食結(jié)構(gòu)不合理，再加上老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致肥胖，而肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗增加，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷，就會(huì)導(dǎo)致2 型糖尿病的發(fā)生。目前對(duì)于老年肥胖2 型糖尿病的治療，主要是降糖降脂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，主要是進(jìn)行飲食控制、藥物控制、運(yùn)動(dòng)控制、自我血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育等[7]。

二甲雙胍是一種雙胍類(lèi)降糖藥物，有降糖降脂、抑制肝腎過(guò)度糖原異生的作用，是臨床上公認(rèn)的治療肥胖2 型糖尿病基礎(chǔ)降糖藥物，但在單一使用時(shí)，效果不是很明顯[8]。利拉魯肽是人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物，是臨床上的一種新型藥物，它與GLP 同源性高達(dá)97%，能夠減輕2 型糖尿病患者的體質(zhì)量，改善血脂，增強(qiáng)藥物半衰期，促進(jìn)血糖改善[9-10]。并且該藥還可以促進(jìn)胰島B 細(xì)胞增生，抑制胰高血糖素分泌，從而改善胰島功能，尤其是在于降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以從根本上改善胰島細(xì)胞功能，有效控制血糖[11-13]。在本研究中，觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療老年肥胖2 型糖尿病的效果顯著，值得在臨床使用。