高齡、高危BPH 患者行TURP 的效果

朱世佳 冼杰 何燦

作者單位：陽春市人民醫(yī)院外五科，廣東 陽江 529600

前列腺增生癥是泌尿系疾病，其主要以老年男性人群最為常見，主要以尿頻、尿潴留、排尿困難等下尿路異常癥狀作為臨床表現(xiàn)，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，進而導致該疾病發(fā)病率不斷增加，而目前臨床對于該疾病一般以手術方式治療。而由于本次研究對象均為高齡、高危人群，選擇術式應達到安全性高、療效佳的目的[2-3]。目前臨床常用術式為經尿道前列腺電切術，其具有安全性高、創(chuàng)傷小、術后康復快等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛用于前列腺增生癥的治療中。本次研究通過對經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate）治療高齡、高危前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia）患者的安全性及療效進行分析，并探討效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取收取時間段在2018 年3 月—2020 年3 月在本院進行治療的高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者，200 例患者中，100 例為觀察組、100 例為對照組。

納入標準：符合高齡、高危前列腺增生癥（BPH）的診斷標準，且經前列腺彩超、直腸指診、尿動力學檢查確診。經前列腺穿刺活檢以及前列腺特異抗原檢查排除前列腺癌；年齡在75 歲以上，病程在3 年以上；經保守治療無效；患者和家屬均簽署知情同意書，經醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并前列腺腫瘤、逼尿肌無力、神經源性膀胱；合并嚴重內科疾病；伴有凝血功能障礙。

觀察組年齡77 ～92 歲之間，平均（84.66±1.24）歲。

對照組年齡76 ～92 歲之間，平均（84.23±1.10）歲。

兩組一般資料比較，P ＞0.05，即差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者均進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，體位均選擇截石位，并進行常規(guī)消毒鋪巾。術中加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，比如血氧飽和度、血壓、呼吸、心率等等。術后留置導尿管，并進行膀胱持續(xù)沖洗，術后3 ～5 天拔出。

對照組方法：實施開放手術治療：采用恥骨上經膀胱前列腺切除術，于5 點、7 點8 字縫合，12 點間斷縫合縮小前列腺窩口。

觀察組方法：實施經尿道前列腺電切術（TURP）治療：選擇美國順康電切鏡，將電切功率設置為160 W、外鞘F27、電凝功率設置為80 W、灌注液為5%的葡萄糖、灌注壓力設置為4.9 ～5.9 KPa，持續(xù)灌注。在6 點處切割，使其呈寬大光滑的縱行溝，切口深達環(huán)形纖維被膜，再于12 點處將另一條溝槽切出，深度同上，并將前列腺分隔成兩葉。在7 點處采用逆時針將前列腺左葉切除、采用同樣方式將前列腺右測葉切除[4-5]。注意修整切除前列腺尖部和精阜兩側，避免對尿道外括約肌造成損傷。

1.3 觀察指標

兩組指標比較，包含：手術指標、治療效果、并發(fā)癥情況。

手術指標包括：手術時間、術中出血量、膀胱持續(xù)沖洗時間、住院時間。

治療效果判定：患者經治療后，各項臨床癥狀完全消失，視為顯效；患者經治療后，各項臨床癥狀與治療前相比明顯好轉，視為有效；患者經治療后，各項癥狀無改善或加重，視為無效。

并發(fā)癥：尿路感染、排尿困難、一過性尿失禁。

1.4 統(tǒng)計學方法

表1 手術指標的對比（ ）

表1 手術指標的對比（ ）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL） 膀胱持續(xù)沖洗時間（d） 住院時間（d）觀察組 100 63.34±1.23 131.23±1.24 2.21±1.01 6.32±1.13對照組 100 89.56±1.92 154.34±1.82 3.56±1.44 7.98±1.82 t 值 - 114.990 104.937 7.675 7.749 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 分析治療效果

表3 分析并發(fā)癥情況

2 結果

2.1 對比兩組手術指標

觀察組高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者手術指標與對照組相比存在差異，（P ＜0.05）。見表1。

2.2 分析治療效果

觀察組高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者治療總有效率高于對照組，P ＜0.05。如表2。

2.3 比較并發(fā)癥情況

觀察組高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05。如表3。

3 討論

前列腺增生癥是臨床常見老年男性疾病，且隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，進而導致該疾病發(fā)病人數(shù)不斷增加。目前臨床對于疾病通常以手術方式治療，其中經尿道前列腺電切術（TURP）為治療該疾病的金標準[6-10]。由于高齡、高危前列腺增生癥患者生理儲備功能處于較低水平，進而導致其手術耐受性較差、且術后并發(fā)癥高。故此選擇一項安全有效的治療方式十分重要。

經尿道前列腺電切術（TURP）是臨床常見手術方式，其具有諸多優(yōu)勢，比如術后恢復快、適應癥廣泛、對機體創(chuàng)傷小、手術時間和住院時間均較短等等。但值得注意的是，在實施該手術前，應與相關科室進行討論和交流，對患者基礎性疾病進行充分了解，給予其對癥治療，并對患者重要臟器進行全面評估，并評估患者對手術的耐受性、手術風險和麻醉風險[11-15]。直至患者病情穩(wěn)定后，再選擇適宜的手術時機。通過做好圍術期處理，再實施手術，能夠顯著提高手術效果，同時能夠降低其術后并發(fā)癥風險，使患者病情預后得到改善，達到提高患者生活質量水平的目的[16-17]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者手術指標與對照組相比存在差異，（P ＜0.05）。觀察組高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者治療總有效率高于對照組，P ＜0.05。觀察組高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05。

綜上所述，經尿道前列腺電切術（TURP）治療高齡、高危前列腺增生癥（BPH）患者的安全性較高，且療效顯著，值得進一步探究。