家庭治療對軀體化障礙的臨床心理干預(yù)探討

李秧 易冬梅 湯聰

軀體化障礙是機(jī)體長時間處于不適狀態(tài)，但通過一系列檢測機(jī)體無器質(zhì)性病變情況，軀體化障礙屬于慢性精神類疾病之一?，F(xiàn)代工作壓力大，人們精神緊張，學(xué)生學(xué)習(xí)過于繁重等其他因素導(dǎo)致軀體化障礙發(fā)生率遞增。軀體化障礙臨床特點(diǎn)為疾病發(fā)展慢，治療周期長，患者會出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有相關(guān)研究表明：軀體化障礙患者有家庭功能障礙[1]。軀體化障礙患者臨床癥狀表現(xiàn)與家庭成員之間的溝通、情感交流、解決問題能力等方面有一定交互作用，從而使患者疾病產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，本文針對軀體化障礙患者開展家庭治療，觀察對其心理狀態(tài)的影響情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年1 月共132 例軀體化障礙患者，根據(jù)患者就診單雙號，將其分為兩組，各組66 例。

對照組，男36 例，女30 例，平均年齡（56.27±1.34）歲。

研究組：男35 例，女31 例，平均年齡（56.31±1.36）歲；一般資料方面進(jìn)行對比，兩組患者差異非常小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為軀體化障礙患者；②家屬自愿參加此次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③可正常溝通者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②聽力障礙；③惡性疾病；④近期接受過心理輔導(dǎo)；⑤妊娠、哺乳期；⑥器官有器質(zhì)性病變者[2]。

1.2 方法

對照組：對患者實(shí)施藥物治療；給予患者鹽酸文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：75 mg×7 片，國藥準(zhǔn)字：H200070269），根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度合理應(yīng)用藥物劑量。同時，對患者發(fā)放健康手冊，讓其在空余時間自我學(xué)習(xí)，定期參加相關(guān)講座，提高對疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

研究組：在藥物治療基礎(chǔ)上開展家庭治療；先了解患者機(jī)體狀況與家庭功能特點(diǎn)，從而制定合理的主體。一般家庭治療流程方案為：收集資料，建立聯(lián)結(jié)；對家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解，并開展互動；講解疾病相關(guān)知識，對患者與家屬的疑問進(jìn)行解答；開放家庭系統(tǒng)，擾動互動模式；訓(xùn)練患者情感描述與識別能力；提高語言溝通技巧，增強(qiáng)社會能力；整理積極性反饋，構(gòu)建新的平衡。軀體化障礙患者反復(fù)治療喪失治療信心，出現(xiàn)焦慮與抑郁情況，家庭成員開展有效的心理疏通，釋放患者內(nèi)心壓力，正視疾病。講解相關(guān)治療成功的案例提高患者治療信心。家庭成員認(rèn)真傾聽患者的訴說，并適當(dāng)?shù)谋硎究隙ㄅc理解，對患者進(jìn)行有效的安慰，釋放其心理負(fù)性情緒，進(jìn)一步獲得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者心理長時間負(fù)性情緒會增加機(jī)體疼痛，一定要保持積極樂觀的態(tài)度。同時，糾正患者錯誤的飲食習(xí)慣與生活規(guī)律，提供自我興趣與生活治療，參加相關(guān)娛樂活動，讓每一個都充實(shí)起來。此外，家庭成員定期對患者心率、血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并指導(dǎo)患者對自身情況多加了解，從而控制好自我情緒，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

參照臨床療效總評量表（CGI）[4]，判定結(jié)果分為①顯效：癥狀徹底消失或基本消失；②有效：癥狀有明顯改善或部分消失；③稍有效：癥狀略有緩解；④無效：癥狀無變化或惡化；總有效率為顯效、有效、稍有效之和在總例數(shù)中的百分比。

評價方法：應(yīng)用SOMS-7 評分量表（軀體形式癥狀篩查量表）[5]對患者治療前、治療后機(jī)體癥狀情況進(jìn)行評比，分?jǐn)?shù)越低表示患者機(jī)體狀況越好。選擇HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[6]對患者治療前、治療后的焦慮情況進(jìn)行評比，分?jǐn)?shù)越低表示患者焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療有效率

兩組患者在治療有效率方面相比較，研究組98.48%，對照組86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見表1。

2.2 對比兩組患者治療前、治療后的SOMS-7 與HAMA 評分

治療前，兩組患者的的SOMS-7 與HAMA 評分不存在明顯差距（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的SOMS-7 與HAMA 評分均優(yōu)于治療前，但研究組患者改善的更加明顯，實(shí)施對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見表2。

3 討論

軀體化障礙是神經(jīng)癥性精神障礙，此類患者不愿意用語言表達(dá)內(nèi)心情感，長期情緒的壓抑會導(dǎo)致機(jī)體不適，甚至?xí)霈F(xiàn)過度夸張、機(jī)體不適[7]，導(dǎo)致此類情況多與述情障礙有所關(guān)聯(lián)[8]。現(xiàn)代社會壓力大，人們精神過于緊張從而導(dǎo)致軀體化障礙疾病發(fā)生率呈遞增模式，這嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)，對此類患者及時開展正確、有效的治療方案有著重要意義[9]。

通過此次研究中得知：兩組患者在治療有效率方面相比較，實(shí)施家庭治療患者98.48%，實(shí)施常規(guī)藥物治療86.36%；這充分表明了：治療時間的延長，患者軀體化障礙情況明顯改善。鹽酸文拉法辛緩釋片服用15 天左右起效，藥物服用一段時間后才可改善臨床癥狀,而家庭治療可改善軀體不適程度，提高患者治療依從性，釋放內(nèi)心壓力情況。

表1 對比兩組治療有效率 [例（%）]

表2 對比兩組患者治療前、治療后的SOMS-7 與HAMA 評分（分， ）

表2 對比兩組患者治療前、治療后的SOMS-7 與HAMA 評分（分， ）

組別 例數(shù) 治療前/后 SOMS-7 HAMA對照組 66 治療前 13.52±1.55 22.72±2.04治療后 11.02±0.98 15.62±1.74 t 值 11.075 21.512 P 值 ＜0.05 ＜0.05研究組 66 治療前 13.06±1.58 22.82±2.13治療后 8.46±0.71 9.02±0.82 t 值 21.574 49.120 P 值 ＜0.05 ＜0.05

一般軀體化障礙患者會存在抑郁、焦慮以及其他情緒，有相關(guān)研究稱：軀體化障礙患者有非理性觀念，應(yīng)用絕對化方式對患者消極情緒、機(jī)體不適以及不成熟的行為等情況進(jìn)行解釋，無法較好的耐受所遭遇的挫折，從而會發(fā)生抑郁、焦慮等情緒[10]。也有相關(guān)研究表明：心境障礙、邊緣系統(tǒng)有著緊密聯(lián)系，邊緣系統(tǒng)可處理機(jī)體感受與情緒信心，長時間的軀體癥狀會使邊緣系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激狀態(tài)，引發(fā)情緒方面的問題[11]。

家庭治療可將家庭成員、治療室采用開放、信任的態(tài)度對待患者，讓整個治療流程更加輕松，從而緩解患者緊張情緒，家屬也可達(dá)到鼓勵與感染的效果[12]。家庭治療在情緒、睡眠方面有一定治療效果，但針對患者認(rèn)知障礙、遲緩情況治療時間較長[13]。

綜上所述：針對軀體化障礙患者開展家庭治療可有效改善患者心理情緒，調(diào)節(jié)軀體癥狀，保證預(yù)后效果。