仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后障礙的療效分析

喻翔 廖燕錟 蘇小燕 王華華 連曉文

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床骨科比較常見的損傷之一，同時由于膝部韌帶受損，導(dǎo)致伸膝裝置粘連，引起膝關(guān)節(jié)僵直，使膝關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，常伴有腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動度受限、周圍肌肉萎縮等功能障礙。本次研究是利用BTEPrimusRS 仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)的等速肌力測試及訓(xùn)練模式對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者在其當(dāng)下可活動范圍內(nèi)進行肌力測試及訓(xùn)練，同時結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療方法（關(guān)節(jié)松動術(shù)、CPM：continuous passive motion 關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動訓(xùn)練），觀察等速肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙康復(fù)的作用。通過等速肌力測試、VAS 量表、主被動關(guān)節(jié)活動度、HSS 量表（紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分量表：hospital for special surgery knee score）及功能恢復(fù)周期等方面來分析等速肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)治療中的優(yōu)劣勢及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：選取我院2016 年7 月1 日—2019 年5 月31 日40例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，隨機數(shù)字表分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；經(jīng)影像學(xué)診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，手術(shù)方式包括外固定架治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療等方式；傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯、膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，膝關(guān)節(jié)周圍肌力下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病史、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并嚴(yán)重多發(fā)傷；嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤；長期臥床，先天骨骼畸形；認知功能障礙及精神障礙患者。對照組20 例，年齡19 ～65 歲，平均（35.23±5.53）歲，病程2 周～3月；其中髕骨骨折5 例，脛骨平臺骨折7 例、股骨骨折8 例；治療組20 例，年齡21 ～68 歲，平均（35.21±5.96）歲，病程1 周～4月；其中脛骨平臺骨折9 例，股骨骨折6 例，髕骨骨折5 例。兩組患者年齡、病程、手術(shù)方式、關(guān)節(jié)受限程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)松動術(shù)、CPM15 min。治療組在對照組的基礎(chǔ)上利用仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)進行等速肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練速度為30°/s,每次訓(xùn)練在當(dāng)前最大屈伸范圍內(nèi)收縮1O次。中間休息60 s，每次訓(xùn)練共完成10 組。第一療程：每天治療1 次，每周5 次共3 周。第二療程：每周5 次，共3 周。在第一次治療前1 天做第一次評估，第二療程結(jié)束后做第二次評估。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對比分析BTEPrimusRS 等速肌力測試指標(biāo)為峰力矩、VAS 疼痛評分量表、徒手關(guān)節(jié)活動度測量、膝關(guān)節(jié)HSS 量表。第二，臨床癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：VAS ≤3 分，徒手活動度≥135°，HSS 得分≥72 分；等速峰力矩≥25N。顯效：VAS ≤3 分，徒手活動度較前好轉(zhuǎn)，且≥90°，HSS 得分較前改善且≥60 分；等速峰力矩≥20N。進步：VAS 較前降低但≤4 分，徒手活動度較之前改善，但＜90°，HSS 得分較前提高但＜65 分；等速峰力矩較前提高。無效：較前無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，比較用秩和檢驗，若P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后愈顯率均為70%，無明顯差異（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS 評分、HSS 評分、徒手活動度比較

兩組患者干預(yù)兩周前、后，VAS 評分治療組低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，HSS 評分、徒手活動度較干預(yù)前均有明顯提高，但治療組與對照組差異不明顯（P ＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組干預(yù)后等速肌力峰力矩比較

兩組干預(yù)后等速肌力峰力矩均有明顯提高，且治療組評分明顯高于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

等速測試儀器可提供一種與肌肉實際收縮相匹配的順應(yīng)阻力，提高運動單元的募集率，且等速肌肉收縮兼有等張和等長收縮的某些特點和優(yōu)點，因此它對評價和訓(xùn)練各種運動系統(tǒng)疾病起重要作用[1]。其原理是利用肌力感受系統(tǒng)檢測關(guān)節(jié)在訓(xùn)練中肌力的大小，由機器相應(yīng)地調(diào)節(jié)所施加的阻力，使同一時間點給予的阻力與訓(xùn)練中發(fā)出的肌力相對等[2]?；颊咄瑫r可以在屏幕上觀察自己用力的力矩及角度變化，從而起到視覺反饋作用[3]。

等速肌力檢測可對關(guān)節(jié)周圍肌力進行精確定量測量，可對各種運動系統(tǒng)的康復(fù)和傷病具有重要的作用[4]，等速運動是肢體順應(yīng)性的肌力運動，使肢體在運動過程中不能產(chǎn)生加速度運動，不會因外加阻力的變化而改變運動速度[5-6]。其對提高膝屈伸肌力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要作用。許多研究證實，關(guān)節(jié)持續(xù)活動（cpm）對膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后損傷后有利于消除關(guān)節(jié)粘連、僵硬的癥狀，改善關(guān)節(jié)活動度，促進關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)，避免或減輕創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[7-8]，而股四頭肌力量恢復(fù)對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者具有重要的影響，股四頭肌肌力的異常能夠改變股骨前傾的角度[9-11]，且股四頭肌肌力的提高可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少對分布于關(guān)節(jié)內(nèi)部肌腱、韌帶、半月板、軟骨等處本體感受器的損傷，從而膝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)[12-13]。

在該項研究中我們也分析得出，VAS 疼痛評分、等速力量峰力距治療前后的差值在對照組與治療組間的差異顯著，t=-3.573，P ＜0.05。但在徒手肌力，HSS 量表中差異不明顯。證明通過BTEPrimusRS 仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)的等速肌力測試及訓(xùn)練模式對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者在其當(dāng)下可活動范圍內(nèi)進行肌力測試及訓(xùn)練，同時結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療方法（關(guān)節(jié)松動術(shù)、CPM 訓(xùn)練）等，是可以有效提高患者的等速肌力量及改善患者疼痛。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者干預(yù)前、后VAS 評分、HSS 評分、徒手活動度對比

表3 兩組患者干預(yù)前、后等速肌力峰力矩的比較（N， ）

表3 兩組患者干預(yù)前、后等速肌力峰力矩的比較（N， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 47.60±5.01 67.00±4.23對照組 20 50.20±4.93 62.50±3.72 t 值 - -1.654 -3.573 P 值 - 0.106 0.001

綜上所述，常規(guī)康復(fù)療法結(jié)合仿真力量訓(xùn)練系統(tǒng)能更有效的提高膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者的等速肌力力量，提高日常生活能力，本研究拓寬了臨床治療思路，對臨床上進行該類患者的術(shù)后康復(fù)治療內(nèi)容上有一定參考意義，但本研究樣本量偏小，需要進一步大樣本長時間的研究來提高結(jié)果的可靠性。