保健干預(yù)對(duì)兒童單純性肥胖的預(yù)防效果

李鴻雁

兒童單純性肥胖為常見營養(yǎng)障礙性疾病，即長期攝取的能量大于機(jī)體消耗量，致使脂肪在體內(nèi)積聚，體質(zhì)量超過一定范圍。近年來隨著人們生活方式的改變與飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，小兒肥胖癥患病人數(shù)逐漸增加，資料稱[1]發(fā)生率約為5%～8%。單純性肥胖會(huì)影響兒童身心健康，主要表現(xiàn)為慢性損傷兒童呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致有氧能力發(fā)育處于遲滯狀態(tài)，并將心肺儲(chǔ)備功能提前動(dòng)用，導(dǎo)致身體健康水平降低，對(duì)行為、心理發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致潛能發(fā)育被抑制。肥胖癥還會(huì)損傷兒童心理行為，導(dǎo)致自尊心、自信心受損，破壞氣質(zhì)與習(xí)慣培養(yǎng)及性格塑造[2-5]。此外，兒童肥胖癥還會(huì)誘發(fā)成人高血壓、肥胖癥、糖尿病及冠心病等，故而家庭與社會(huì)需要予以高度重視。目前多認(rèn)為兒童肥胖癥發(fā)生關(guān)聯(lián)于飲食習(xí)慣不良、出生體質(zhì)量、社會(huì)心理因素、行為、運(yùn)動(dòng)及睡眠等因素[6-7]，需要采取保健措施合理干預(yù)?，F(xiàn)選取120 例健康兒童，探討保健干預(yù)的預(yù)防效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取2017 年5 月—2018 年5 月于我院體檢無任何疾病的健康兒童120 例，隨機(jī)分成兩組，各60 例，對(duì)照組采取常規(guī)管理方法，觀察組采取保健干預(yù)。對(duì)照組中男32 例，女28 例，年齡為3 ～12 歲，平均年齡（7.2±2.5）歲；依據(jù)肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)劃分：16 例輕度肥胖，7 例中度，5 例重度。觀察組中男31 例，女29 例，年齡3.5 ～11 歲，平均年齡（6.8±2.1）歲；依據(jù)肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)劃分：18 例輕度肥胖，6 例中度，4 例重度。兩組兒童基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組兒童家長均知曉本研究并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施本研究。

1.2 一般方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理，即口頭宣教肥胖的危害，糾正家長“孩子胖點(diǎn)更健康”的錯(cuò)誤觀念，使家長對(duì)本病產(chǎn)生充分認(rèn)知并學(xué)會(huì)合理應(yīng)對(duì)；告誡父母調(diào)控兒童飲食，鼓勵(lì)合理運(yùn)動(dòng)，可采取丟手絹等游戲方式等。觀察組采取保健干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最好為中低度，即兒童運(yùn)動(dòng)后脈搏跳動(dòng)為每分鐘110 次。對(duì)于體質(zhì)量正常的兒童要鼓勵(lì)多室外活動(dòng)，與同學(xué)或朋友做游戲，家長亦可與孩子打球等，保持每日活動(dòng)量。對(duì)于肥胖兒童則要設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方，重點(diǎn)為有氧運(yùn)動(dòng)，不僅可減重還可提高身體素質(zhì)。盡量結(jié)合兒童喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式，并且要尤其關(guān)注運(yùn)動(dòng)的安全性與自身的趣味性。比如可慢跑10 min，共2組，1 組后休息1 min；跳繩1 min，共3 組，1 組后休息20 s；斜撐2 min，共3 組，1 組后休息1 min；原地高抬腿走3 min，共4 組，1 組后休息1 min；爬行4 min，共3 組，1 組后休息2 min。每周要確保實(shí)施6 次。

表1 兩組肥胖率及干預(yù)前后BMI 值比較

1.2.2 飲食干預(yù) 控制每天攝取的總能量為1 200 ～1 500 kcal，早餐占30%，午餐為50%，晚餐為20%。劃分食物為紅燈、綠燈及黃燈食品，紅燈如巧克力、果仁、黃油及水果干等要限制食用，肥胖者要禁止食用；黃燈食物如瘦肉、香蕉、米飯等要適當(dāng)食用；綠燈食物如蛋奶豆、綠葉蔬菜及蘋果等要多食用。

1.2.3 行為矯正 使兒童自身意識(shí)到肥胖會(huì)如何危害身心健康，并告知堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)與合理飲食的重要性，引導(dǎo)形成科學(xué)生活習(xí)慣，糾正不合理膳食結(jié)構(gòu)與不良飲食行為，多開展戶外活動(dòng)與勞動(dòng)。對(duì)體質(zhì)量予以定期測量，當(dāng)體質(zhì)量降低指導(dǎo)家長要適當(dāng)鼓勵(lì)，將其信心增強(qiáng)。同時(shí)還要為肥胖兒童提供有效心理支持，將良好的減肥環(huán)境創(chuàng)造出來，適當(dāng)干預(yù)心理行為，避免異常。兒童有較差的護(hù)理能力與自制力，需要家長嚴(yán)格督促與執(zhí)行，這是減肥成功的必要因素。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)后1 年測量兩組兒童身高、體質(zhì)量，將BMI計(jì)算出來，并統(tǒng)計(jì)兩組肥胖率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組肥胖率及干預(yù)前后腰圍、BMI 值比較 觀察組肥胖率為8.3%，明顯低于對(duì)照組30.0%（P ＜0.05）；兩組干預(yù)前BMI 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)前后對(duì)照組BMI 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組與本組干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

3 討論

兒童單純性肥胖由多因素誘發(fā)，可能關(guān)聯(lián)于遺傳因素、家庭環(huán)境氛圍、出生體質(zhì)量、父母教育水平、種族差異、家庭飲食習(xí)慣、母乳喂養(yǎng)及家庭經(jīng)濟(jì)情況等。因肥胖癥會(huì)嚴(yán)重危害兒童生長發(fā)育及身心健康，故而受到社會(huì)廣泛關(guān)注。我國調(diào)查結(jié)果表明[8]，近5年內(nèi)兒童單純性肥胖從3.5%增長至5.2%，雖然仍然低于發(fā)達(dá)國家，但本病發(fā)生率還是逐年提升，因此還是需要積極干預(yù)。

當(dāng)前尚未完全明確兒童單純性肥胖的發(fā)生機(jī)制，但肥胖主要原因不外乎日常飲食不科學(xué)與運(yùn)動(dòng)量過少，因此飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)為必要措施。指導(dǎo)兒童科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)，針對(duì)肥胖兒童設(shè)定運(yùn)動(dòng)處方，并與合理的飲食結(jié)構(gòu)相配可對(duì)肥胖程度予以有效控制。在運(yùn)動(dòng)時(shí)兒童去甲腎上腺素與腎上腺素分泌量提高明顯，可增加脂蛋白酯酶活性，促進(jìn)乳糜微粒與極低密度脂蛋白分解，降低機(jī)體血脂，提高高密度脂蛋白膽固醇含量，進(jìn)而控制腹部脂肪累積與體質(zhì)量增長[9-10]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)還要控制飲食，研究稱兒童肥胖主要影響因素為環(huán)境因素與家族遺傳，兒童肥胖易感性主要由遺傳基因決定，而高能量飲食能夠提高遺傳易感性。因此，調(diào)整兒童膳食結(jié)構(gòu)十分必要。本組為便于記憶，將食物分為紅黃綠燈3 大類，富有趣味性，可提高兒童的依從性。除此之外還要開展行為矯正，提高兒童與家長對(duì)肥胖癥危害的科學(xué)認(rèn)知，并積極干預(yù)兒童異常心理行為習(xí)慣，避免放任不管導(dǎo)致不良后果。

因體質(zhì)量與身高、體內(nèi)脂肪關(guān)聯(lián)密切，而體內(nèi)脂肪與身高關(guān)聯(lián)不明顯，因此結(jié)合身高體質(zhì)量計(jì)算出BMI 可作為有效指標(biāo)對(duì)兒童肥胖程度予以衡量[11]。本組結(jié)果表明觀察組肥胖率為8.3%，低于對(duì)照組30.0%（P ＜0.05）；兩組干預(yù)前BMI 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組與本組干預(yù)前。李雪玲等[12]采取保健干預(yù)措施后試驗(yàn)組BMI 從（20.58±1.45）kg/m2降低至（17.77±1.43）kg/m2，與本組研究結(jié)果相近。

綜上所述，保健干預(yù)可有效預(yù)防兒童單純性肥胖，積極推動(dòng)兒童的生長發(fā)育，進(jìn)而減少兒童成年后的慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。